Identiteettiin perustuva transdiagnostinen terapia ahdistuneille ja masentuneille nuorille (IBTTYOUNG)

Masennus ja ahdistuneisuus ovat yleisimmät mielenterveyshäiriöt sekä väestön että nuorten aikuisten keskuudessa, ja näiden potilaiden transdiagnostiset hoidot perustuvat enimmäkseen kognitiivis-käyttäytymisterapiaan (CBT). Yksi syy niiden syntymiseen on yleisten psykologisten prosessien (esim. negatiivinen affektiivisuus) havainnointi tunnehäiriöiden joukossa, jotka painavat enemmän eroja tiettyjen häiriöiden välillä. Vastaavasti transdiagnostisen lähestymistavan puolesta on olemassa pragmaattisempi argumentti näiden sairauksien korkeasta komorbiditeetista (Marchette & Weisz, 2017), mikä tekee tiettyjen käsikirjojen peräkkäisestä soveltamisesta esteen todisteisiin perustuvalle käytännölle todellisessa maailmassa. Yleisiin (transdiagnostisiin) hoidon periaatteisiin (esim. emotionaalinen altistuminen) perustuvat lähestymistavat ovat yleistyneet ja osoittaneet tehokkuutensa häiriökohtaisiin hoitoihin verrattuna (esim. Carlucci et al, 2021).

Ehdotamme identiteettipohjaista transdiagnostista terapiaa (IBTT), joka on uusi hoitomuoto, joka vastaa haasteeseen parantaa ahdistuneisuus- ja/tai masennuksesta kärsivien nuorten aikuisten psykoterapian tuloksia. IBTT on psykologinen hoito emotionaalisille häiriöille, joka on suunniteltu erityisesti nuorille heidän hoitoasenteidensa (houkuttelu, sitoutuminen) perusteella. Se tehostaa nykyistä konstruktivistista psykoterapiakäytäntöä Explore Your Meanings (EYME) -teknologian avulla, joka sisältää virtuaalitodellisuuden (VR). mahdollistaa potilaan itse-identiteetin immersiivisen tutkimisen. Tämä projekti mahdollistaa sen hypoteesin testaamisen, että uusi lyhyt psykoterapeuttinen interventio, IBTT, on tehokkaampi nuorten aikuisten ahdistuksen ja/tai masennuksen hoidossa kuin vakiintunut CBT-pohjainen Unified Protocol.

Yleiset tavoitteet Tällä hankkeella pyrimme lisäämään nuorten aikuisten ahdistuneisuuden ja/tai masennuksen psykologisten hoitojen tehokkuutta. Toisin sanoen pyrimme saamaan parempia kliinisiä tuloksia IBTT:llä, joka on lupaava ja uusi hoitomuoto, kuin Unified Protocolilla, joka perustuu CBT:hen ja jota pidetään tehokkaimpana tunnehäiriöiden transdiagnostisena hoitona. Hankimalla IBTT:tä tukevaa näyttöä näiden tunnehäiriöiden psykoterapeuttisten vaihtoehtojen valikoima kasvaa. Tämä hyödyttää mahdollisuutta mukauttaa interventioita kunkin potilaan henkilökohtaiseen tyyliin, ominaisuuksiin ja mieltymyksiin. Hoidon optimaalinen personointi suosii potilaan sitoutumista terapiaan ja vahvistaa terapeuttista allianssia, jonka pitäisi puolestaan ​​heijastua muutosprosessin edistämiseen.

Erityiset tavoitteet

1. Arvioida innovatiivisen, VR:llä tehostetun psykoterapian hoitomuodon (IBTT) tehokkuutta, jota ei ole koskaan aiemmin testattu. Erilaisia ​​tuloksia tarkastellaan paitsi tilastollisen, myös kliinisen merkityksen, keskeytysten ja remissioiden suhteen. Ahdistuneisuuden ja masennusoireiden vähentämisen lisäksi tutkimuksemme tavoitteena on parantaa psykologista toimintaa, itsekäsityksen selkeyttä, itsetuntoa, metakognitiivista hallintaa, hyvinvointia ja tyytyväisyyttä tarjottuihin palveluihin.
2. Tunnistaa lähtötilanteen muuttujat, jotka ennustavat tuloksia, mukaan lukien sosiodemografiset ja kliiniset muuttujat sekä henkilökohtaisen rakennejärjestelmän ominaisuudet, kuten kognitiivisten konfliktien taso.
3. Mittaamaan terapeuttisen allianssin merkitystä tutkimuksen kahdessa hoitomuodossa ja sen vaikutusta terapeuttisiin tuloksiin.
4. Tutkia osallistujien henkilökohtaisia ​​näkemyksiä terapiaprosessista, jonka he ovat kokeneet keinona edistää tietämystämme terapiaprosessista (mukaan lukien VR:n sisällyttäminen siihen prosessiin) ja kunkin hoidon mahdollisista haittavaikutuksista. Tämän tiedon vertaaminen tutkimuksen kvantitatiivisiin tuloksiin saattaa auttaa ymmärtämään paremmin koko prosessia.
5. Analysoida näiden kahden hoidon sukupuolispesifisiä vaikutuksia, jotta voimme paremmin mukauttaa näiden hoitojen tulevia sovelluksia sukupuolimuuttujien mukaan.
6. Hankkeen tulosten levittäminen: tutkimusprotokolla, terapian tulokset, IBTT-terapiakäsikirja ja laadulliset näkökohdat.

Menettely

Hanke esitellään tutkimukseen osallistuvien keskusten kliinisille ammattilaisille osallistujien rekrytoinnin edistämiseksi kelpoisuuskriteerien mukaisesti. Suosittelevat ammattilaiset antavat linkin (tai QR-koodin) tutkimuksesta kiinnostuneille osallistujille. He löytävät tervetuloviestin, jossa selitetään tutkimuksen tarkoitus ja ominaisuudet sekä mahdollisuus antaa tietoinen suostumus osallistumiseen (mukaan lukien lupa istuntojen äänitteeseen). Niitä, jotka suostuvat osallistumaan, verkkoalusta pyytää täyttämään sosiodemografiset tiedot DASS-21, CORE-SFB, SCCS, RSES, MSAS-D ja LSS. Valmistumisen jälkeen verkkokokous suojatulla alustalla (Microsoft Teams) järjestetään diagnostista arviointia varten MINI-pohjaiseen kliiniseen haastatteluun, jonka suorittavat hankkeen kanssa sopimussuhteessa olevat psykologian tutkinnon suorittaneet ja ryhmän tutkijoiden tähän tarkoitukseen kouluttamat. Osallistujat, jotka täyttävät sisällyttämiskriteerit eivätkä täytä mitään poissulkemiskriteereistä, määrätään satunnaisesti toiseen tutkimuksen kahdesta hoidosta (suhde 1:1). Kun osallistuja on suorittanut hoidon (enintään 16 hoitokertaa), hoidon päättymisarviointi suoritetaan käyttämällä DASS-21-, CORE-SFB-, SCCS-, RSES-, MSAS-D- ja LSS-menetelmiä. Sitten järjestetään uusi online-kokous MINI-haastattelun ja Muutoshaastattelun hallinnoimiseksi. Sen suorittavat samat arvioijat, jotka suorittivat perusarvioinnin (aina kun mahdollista). Seurantaarviointi, joka sisältää DASS-21:n, CORE-SFB:n, LSS:n ja CRES-4:n, suoritetaan verkossa kolmen kuukauden kuluttua hoidon päättymisestä.

Tietojen analyysit

Tärkeimpiä tilastollisia analyyseja varten tehdään hoitoaikomusanalyysi. Kuvaava analyysi ja ryhmien väliset vertailut suoritetaan Studentin T-testillä kvantitatiivisille muuttujille tai U-Mann-Whitney-testillä epänormaalisti jakautuneille datalle ja Chi-neliötestillä kategorisille muuttujille. Lineaarisia sekamalleja käytetään analysoimaan ja vertailemaan hoitovaikutuksia molemmissa käsissä. Perusmittaukset, sukupuoli (koodattu nainen/mies/muu tila) ja muut sosiodemografiset ja kliiniset muuttujat syötetään malliin kovariaatteina (DASS-21 ensisijaisena tulosmittana). Kaikille analyyseille lasketaan vaikutusten koot ja luottamusvälit.

Tilastollisen merkitsevyyden lisäksi lasketaan niiden osallistujien osuus, jotka saavuttavat kliinisesti merkittävän parannuksen tulosmittauksissa, ja niitä verrataan hoitotilojen välillä. Kliinisesti merkittävä parannus määritetään Jacobsonin ja Truaxin (1991) ehdotuksen perusteella. Niiden on täytettävä kaksi ehtoa: luotettava muutos (ennen eron jälkeisen pistemäärän luotettavuus) ja kliinisesti merkittävän muutoksen (jotta varmistetaan, ovatko hoidon jälkeiset pisteet normaalilla vai kliinisellä alueella). Käsittelyolosuhteiden välisten taajuuksien erojen testaamiseksi käytetään khin neliötestiä.

CORE-SFB:n sisällyttäminen mahdollistaa terapeuttisen muutoksen asteen arvioinnin suhteessa psyykkiseen ahdistukseen, psykososiaaliseen toimintaan, oireisiin ja itsemurhariskiin. Lisäksi tämä CORE-SFB:n sovellus jokaisessa istunnossa antaa meille mahdollisuuden arvioida koettu muutos istuntojen lukumäärän ja istuntokohtaisen muutosprosentin funktiona. Alaryhmäanalyysit sukupuolen ja muiden sosiaalisten terveyteen vaikuttavien tekijöiden mukaan tutkitaan sen selvittämiseksi, onko terapiassa merkittäviä eroja. Toissijainen analyysi tehdään ottamalla kriteeriksi muuttuja tyytyväisyys elämään (LSS), keinona arvioida positiivisen lopputuloksen kehitystä, ja sen suhdetta muihin tuloksiin tarkastellaan myös korrelaatioanalyysin avulla. Muissa toissijaisissa analyyseissä tarkastellaan muutosta, joka tapahtui SCCS:ssä, RSES:ssä ja MSAS-D:ssä.

Muutoshaastattelun (käytetään kuvaamaan osallistujien subjektiivisia kokemuksia heidän mahdollisesti kokemistaan ​​muutoksista) analysointiin käytämme haastattelun äänitallenteen transkriptiota. Kaksi riippumatonta tutkijaa (psykologian tutkinnon suorittanut) tallentaa vertailtavien koehenkilöiden aiheuttamien muutosten keskimääräisen määrän otoksissa sekä seuraavien kvantitatiivisten mittareiden keskiarvot kullekin muutokselle, jotka vastaajat arvioivat 5-pisteen Likert-asteikolla: (1) koetun muutoksen merkitys; (2) missä määrin muutos oli odotettu tai yllättävä; (3) missä määrin muutos johtui hoidon vaikutuksesta. Lisäksi haetuista tiedoista tehdään joitakin kvalitatiivisia analyyseja. Ensin kaksi tuomaria (psykologian tutkinnon suorittanut) suorittaa itsenäisesti sisältöanalyysin ja luokittelee jokaisen muutoksen Barkhamin et al. kehittämän koodausoppaan avulla. (1988) tätä tarkoitusta varten. Toiseksi kaksi muuta tuomaria (psykologiasta valmistuneet) tekevät myös samanlaisen analyysin, mutta tällä kertaa ei ole annettuja luokkia, joten heidän on määritettävä omansa. Tämä toinen lähestymistapa perustuu "pohjaiseen teoriaan". Tällä tavoin pyrimme tarttumaan enemmän tietoa kohteen elämän alueista, joihin tapahtuneet muutokset ovat vaikuttaneet enemmän, sekä indikaattoreita hyödyllisemmiksi koetuista tekniikoista.