Terapia transdiagnóstica baseada em identidade para jovens com ansiedade e depressão (IBTTYOUNG)

A depressão e a ansiedade são os transtornos mentais mais prevalentes tanto na população em geral quanto nos adultos jovens, e os tratamentos transdiagnósticos para esses pacientes baseiam-se principalmente na terapia cognitivo-comportamental (TCC). Uma razão para o seu surgimento é a observação de processos psicológicos comuns (por exemplo, afetividade negativa) entre transtornos emocionais que superam as diferenças entre transtornos específicos. Da mesma forma, a favor de uma abordagem transdiagnóstica, há o argumento mais pragmático da alta comorbidade entre esses transtornos (Marchette & Weisz, 2017), tornando a aplicação consecutiva de manuais específicos uma barreira para a prática baseada em evidências no mundo real. Com base em princípios comuns (transdiagnósticos) de tratamento (por exemplo, exposição emocional), essas abordagens proliferaram e demonstraram sua eficácia em comparação com tratamentos específicos para transtornos (por exemplo, Carlucci, et al, 2021).

Propomos a Terapia Transdiagnóstica Baseada em Identidade (IBTT), uma nova modalidade de tratamento, para enfrentar o desafio de melhorar os resultados da psicoterapia para jovens adultos com ansiedade e/ou depressão. O IBTT é um tratamento psicológico para distúrbios emocionais projetado especificamente para os jovens em termos de suas atitudes em relação ao tratamento (atratividade, engajamento), aprimorando a atual prática de psicoterapia construtivista com Explore Your Meanings (EYME), uma plataforma tecnológica que inclui Realidade Virtual (VR), para permitir a exploração imersiva da autoidentidade do paciente. Este projeto permitirá testar a hipótese de que uma nova intervenção psicoterapêutica breve, IBTT, será mais eficaz no tratamento da ansiedade e/ou depressão de adultos jovens do que o Protocolo Unificado baseado em TCC bem estabelecido.

Objectivos gerais Com este projecto pretendemos aumentar a eficácia das terapias psicológicas para a ansiedade e/ou depressão em adultos jovens. Ou seja, pretendemos obter melhores resultados clínicos com o IBTT, modalidade de tratamento promissora e inovadora, do que com o Protocolo Unificado, que se baseia na TCC e é considerado o tratamento transdiagnóstico mais eficaz para transtornos emocionais. Ao obter evidências de apoio para o IBTT, o leque de alternativas psicoterapêuticas para estes distúrbios emocionais será aumentado. Isto beneficiará o potencial de adaptação das intervenções ao estilo, características e preferências pessoais de cada paciente. Uma personalização ideal do tratamento favorece o envolvimento do paciente na terapia e fortalece a aliança terapêutica que, por sua vez, deve refletir-se na facilitação do processo de mudança.

Objetivos específicos

1. Para avaliar a eficácia de uma modalidade inovadora de tratamento de psicoterapia aprimorada por VR (IBTT) que nunca foi testada antes. Os resultados diferenciais serão considerados não apenas em termos de significância estatística, mas também clínica, taxas de abandono e remissão. Além da redução da ansiedade e dos sintomas depressivos, nosso estudo visa melhorar o funcionamento psicológico, a clareza do autoconceito, a autoestima, o domínio metacognitivo, o bem-estar e a satisfação com os serviços prestados.
2. Identificar variáveis ​​​​de base que predizem resultados, incluindo variáveis ​​sociodemográficas e clínicas, bem como características do sistema de construção pessoal, como o nível de conflito cognitivo.
3. Avaliar a importância da aliança terapêutica nas duas modalidades de tratamento do estudo e sua influência nos resultados terapêuticos.
4. Explorar as opiniões pessoais dos participantes sobre o processo terapêutico que eles terão vivenciado como forma de avançar nosso conhecimento do processo terapêutico (incluindo a incorporação da RV nesse processo) e dos potenciais efeitos adversos de cada tratamento. Comparar esse conhecimento com os resultados quantitativos do estudo pode ser útil para uma melhor compreensão de todo o processo.
5. Analisar os efeitos específicos de género dos dois tratamentos para que possamos adaptar melhor as aplicações futuras destes tratamentos de acordo com as variáveis ​​de género.
6. Divulgar os resultados do projeto: o protocolo do estudo, os resultados da terapia, o manual de terapia IBTT e os aspectos qualitativos.

Procedimento

O projeto será apresentado aos profissionais clínicos dos centros participantes do estudo para estimular o recrutamento de participantes de acordo com os critérios de elegibilidade. Os profissionais encaminhadores fornecerão um link (ou QR) aos participantes interessados ​​no estudo. Encontrarão uma mensagem de boas-vindas com uma explicação do objetivo e características do estudo e a opção de fornecer consentimento informado para participar (incluindo permissão para gravação de áudio das sessões). Para quem concordar em participar, a plataforma online solicitará o preenchimento do formulário de dados sociodemográficos, DASS-21, CORE-SFB, SCCS, RSES, MSAS-D e LSS) Após o preenchimento, será realizada uma reunião online em plataforma segura (Microsoft Equipes) será agendada uma entrevista clínica baseada no MINI para avaliação diagnóstica realizada por graduados em psicologia contratados pelo projeto e treinados para esse fim por pesquisadores da equipe. Os participantes que atenderem aos critérios de inclusão e não atenderem a nenhum dos critérios de exclusão serão atribuídos aleatoriamente a um dos dois tratamentos do estudo (proporção 1:1). Assim que o participante tiver concluído o tratamento (máximo de 16 sessões), a avaliação final da terapia será realizada usando DASS-21, CORE-SFB, SCCS, RSES, MSAS-D e LSS. Em seguida, será marcada uma nova reunião online para administrar a entrevista MINI e a Entrevista de Mudança. Será realizada pelos mesmos avaliadores que realizaram a avaliação inicial (sempre que possível). Uma avaliação de acompanhamento incluindo DASS-21, CORE-SFB, LSS e CRES-4 será realizada online três meses após o término do tratamento.

Análises de dados

A análise de intenção de tratar será realizada para as principais análises estatísticas. A análise descritiva e as comparações intergrupos serão realizadas com o teste T de Student para variáveis ​​quantitativas, ou teste U-Mann-Whitney para dados com distribuição não normal, e teste Qui-quadrado para variáveis ​​categóricas. Modelos lineares mistos serão usados ​​para analisar e comparar os efeitos do tratamento para os dois braços. Medidas iniciais, gênero (codificado como mulher/homem/outra condição) e outras variáveis ​​sociodemográficas e clínicas serão inseridas no modelo como covariáveis ​​(DASS-21 como medida de desfecho primário). Para todas as análises, serão calculados tamanhos de efeito e intervalos de confiança.

Além da significância estatística, a proporção de participantes que obtiverem melhora clinicamente significativa nas medidas de resultados será calculada e comparada entre as condições de tratamento. A melhora clinicamente significativa será determinada considerando a proposta de Jacobson e Truax (1991). Para eles, duas condições devem ser atendidas: mudança confiável (confiabilidade do escore de diferença pré-pós) e mudança clinicamente significativa (para verificar se os escores pós-tratamento estão na faixa normal ou clínica). Para testar as diferenças de frequências entre as condições de tratamento será aplicado um teste Qui-quadrado.

A inclusão do CORE-SFB permitirá a avaliação do grau de mudança terapêutica em relação ao sofrimento psicológico, funcionamento psicossocial, sintomas e risco de suicídio. Além disso, esta aplicação do CORE-SFB em cada sessão permitirá avaliar a mudança experimentada em função do número de sessões e da percentagem de mudança sessão a sessão. Serão exploradas análises de subgrupos por género e outros determinantes sociais da saúde para verificar se existem diferenças significativas no curso da terapia. Será realizada uma análise secundária tomando como critério a variável satisfação com a vida (LSS), como forma de avaliar a evolução de um desfecho positivo, e sua relação com os demais desfechos também será examinada por meio de análise correlacional. Outras análises secundárias examinarão a mudança ocorrida no SCCS, RSES e MSAS-D.

Para a análise da Entrevista de Mudança (utilizada para captar a experiência subjetiva dos participantes sobre as mudanças que possam ter vivenciado), utilizaremos a transcrição da gravação de áudio da entrevista. Dois pesquisadores independentes (graduados em psicologia) registrarão o número médio de mudanças provocadas pelos sujeitos a serem comparados entre amostras, bem como as médias das seguintes medidas quantitativas para cada mudança, que são avaliadas pelos entrevistados usando uma escala Likert de 5 pontos: (1) relevância da mudança vivenciada; (2) até que ponto a mudança era esperada ou surpreendente; (3) até que ponto a mudança foi atribuível ao efeito da terapia. Além disso, serão realizadas algumas análises qualitativas das informações recuperadas. Primeiramente, dois juízes (graduados em psicologia) realizarão de forma independente uma análise de conteúdo, categorizando cada alteração utilizando o manual de codificação desenvolvido por Barkham et al. (1988) para este propósito. Em segundo lugar, outros dois juízes (licenciados em psicologia contratados) também farão uma análise semelhante, mas desta vez não haverá categorias determinadas, pelo que terão de criar as suas próprias. Esta segunda abordagem baseia-se na “teoria fundamentada”. Desta forma procuramos captar mais informações sobre as áreas da vida do sujeito que foram mais afetadas pelas mudanças ocorridas, bem como indicadores das técnicas que foram percebidas como mais úteis.