Трансдиагностическая терапия, основанная на идентичности, для молодых людей с тревогой и депрессией (IBTTYOUNG)

Депрессия и тревога являются наиболее распространенными психическими расстройствами как среди населения в целом, так и среди молодых людей, и трансдиагностическое лечение этих пациентов в основном основано на когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Одной из причин их возникновения является наблюдение общих психологических процессов (например, негативной аффективности) среди эмоциональных расстройств, которые перевешивают различия между конкретными расстройствами. Соответственно, в пользу трансдиагностического подхода существует более прагматичный аргумент в виде высокой коморбидности этих расстройств (Marchette & Weisz, 2017), что делает последовательное применение конкретных руководств барьером для доказательной практики в реальном мире. Основанные на общих (трансдиагностических) принципах лечения (например, эмоциональном воздействии), эти подходы получили распространение и продемонстрировали свою эффективность по сравнению с методами лечения, специфичными для расстройств (например, Carlucci, et al, 2021).

Мы предлагаем трансдиагностическую терапию на основе идентичности (IBTT), новый метод лечения, призванный решить проблему улучшения результатов психотерапии для молодых людей с тревогой и/или депрессией. IBTT — это психологическое лечение эмоциональных расстройств, специально разработанное для молодых людей с точки зрения их отношения к лечению (привлекательность, вовлеченность) путем расширения существующей практики конструктивистской психотерапии с помощью «Исследуй свои смыслы» (EYME), технологической платформы, включающей виртуальную реальность (VR), чтобы обеспечить иммерсивное исследование самоидентификации пациента. Этот проект позволит проверить гипотезу о том, что новое краткое психотерапевтическое вмешательство, IBTT, будет более эффективным в лечении тревоги и/или депрессии у молодых людей, чем хорошо зарекомендовавший себя Единый протокол, основанный на КПТ.

Общие цели В рамках этого проекта мы преследуем цель повышения эффективности психологической терапии тревоги и/или депрессии у молодых людей. То есть мы стремимся получить лучшие клинические результаты с помощью IBTT, многообещающего и нового метода лечения, чем с помощью Единого протокола, который основан на КПТ и считается наиболее эффективным трансдиагностическим методом лечения эмоциональных расстройств. Получив подтверждающие доказательства в пользу ИБТТ, диапазон психотерапевтических альтернатив для этих эмоциональных расстройств будет расширен. Это даст возможность адаптировать вмешательства к личному стилю, характеристикам и предпочтениям каждого пациента. Оптимальная персонализация лечения способствует вовлечению пациента в терапию и укрепляет терапевтический альянс, что, в свою очередь, должно отражаться в облегчении процесса изменений.

Конкретные цели

1. Оценить эффективность инновационного метода психотерапии, усиленного VR (IBTT), который никогда ранее не тестировался. Дифференциальные исходы будут рассматриваться не только с точки зрения статистической, но и клинической значимости, показателей выбывания и ремиссии. Помимо уменьшения симптомов тревоги и депрессии, наше исследование направлено на улучшение психологического функционирования, ясности самооценки, самооценки, метакогнитивного мастерства, благополучия и удовлетворенности предоставляемыми услугами.
2. Определить исходные переменные, прогнозирующие результат, включая социально-демографические и клинические переменные, а также характеристики системы личных конструктов, такие как уровень когнитивного конфликта.
3. Оценить значимость терапевтического альянса в двух методах лечения исследования и его влияние на терапевтические результаты.
4. Изучить личные взгляды участников на процесс терапии, который они испытали, как способ расширить наши знания о процессе терапии (включая включение VR в этот процесс) и о потенциальных побочных эффектах каждого лечения. Сравнение этих знаний с количественными результатами исследования может быть полезно для лучшего понимания всего процесса.
5. Проанализировать гендерные эффекты двух методов лечения, чтобы мы могли лучше адаптировать будущее применение этих методов в соответствии с гендерными переменными.
6. Распространить результаты проекта: протокол исследования, результаты терапии, руководство по терапии ИБТТ и качественные аспекты.

Процедура

Проект будет представлен клиническим специалистам центров, участвующих в исследовании, чтобы стимулировать набор участников в соответствии с критериями отбора. Направляющие специалисты предоставят ссылку (или QR) участникам, заинтересованным в исследовании. Они найдут приветственное сообщение с объяснением цели и особенностей исследования и возможностью предоставить информированное согласие на участие (включая разрешение на аудиозапись сеансов). Тем, кто согласен принять участие, онлайн-платформа предложит заполнить форму социально-демографических данных, DASS-21, CORE-SFB, SCCS, RSES, MSAS-D и LSS). После завершения онлайн-встреча с использованием безопасной платформы (Microsoft Команды) будет организовано клиническое интервью на базе MINI для диагностической оценки, проводимое выпускниками психологических специальностей, нанятыми проектом и обученными для этой цели исследователями команды. Участники, соответствующие критериям включения и не соответствующие ни одному из критериев исключения, будут случайным образом распределены по одному из двух методов лечения исследования (соотношение 1:1). После того, как участник завершит лечение (максимум 16 сеансов), оценка окончания терапии будет проводиться с использованием DASS-21, CORE-SFB, SCCS, RSES, MSAS-D и LSS. Затем будет организована новая онлайн-встреча для проведения интервью MINI и интервью по изменению. Ее будут выполнять те же оценщики, которые проводили базовую оценку (по возможности). Последующая оценка, включая DASS-21, CORE-SFB, LSS и CRES-4, будет проводиться онлайн через три месяца после прекращения лечения.

Анализ данных

Анализ по назначению лечения будет проводиться для основного статистического анализа. Описательный анализ и межгрупповые сравнения будут проводиться с помощью Т-критерия Стьюдента для количественных переменных или критерия U-Манна-Уитни для ненормально распределенных данных и критерия Хи-квадрат для категориальных переменных. Линейные смешанные модели будут использоваться для анализа и сравнения эффектов лечения в двух группах. Исходные измерения, пол (кодируется как женщина/мужчина/другое состояние) и другие социально-демографические и клинические переменные будут введены в модель как ковариаты (DASS-21 в качестве первичного показателя результата). Для всех анализов будут рассчитаны размеры эффекта и доверительные интервалы.

В дополнение к статистической значимости будет рассчитана и сравнена доля участников, достигших клинически значимого улучшения показателей исхода, между условиями лечения. Клинически значимое улучшение будет определяться с учетом предложения Jacobson и Truax (1991). Для них должны быть соблюдены два условия: достоверное изменение (достоверность разницы в баллах до и после лечения) и клинически значимое изменение (чтобы проверить, находятся ли баллы после лечения в нормальном или клиническом диапазоне). Для проверки различий в частоте между условиями лечения будет применяться критерий хи-квадрат.

Включение CORE-SFB позволит оценить степень терапевтических изменений в отношении психологического дистресса, психосоциального функционирования, симптомов и риска самоубийства. Кроме того, такое применение CORE-SFB в каждом сеансе позволит нам оценить происходящие изменения в зависимости от количества сеансов и процента изменений от сеанса к сеансу. Будет изучен анализ подгрупп по полу и другим социальным детерминантам здоровья, чтобы проверить, существуют ли существенные различия в курсе терапии. Вторичный анализ будет проводиться с использованием в качестве критерия переменной удовлетворенности жизнью (LSS) как способа оценки развития положительного результата, а его взаимосвязь с другими результатами также будет проверяться с помощью корреляционного анализа. В ходе другого вторичного анализа будут изучены изменения, произошедшие в SCCS, RSES и MSAS-D.

Для анализа интервью об изменениях (используемого для фиксации субъективного опыта участников об изменениях, которые они, возможно, испытали) мы будем использовать стенограмму аудиозаписи интервью. Два независимых исследователя (выпускники факультета психологии) будут фиксировать среднее количество изменений, вызванных субъектами для сравнения в выборках, а также средства следующих количественных показателей для каждого изменения, которые оцениваются респондентами с использованием 5-балльной шкалы Лайкерта: (1) актуальность произошедших изменений; (2) насколько изменение было ожидаемым или неожиданным; (3) степень, в которой изменение было связано с эффектом терапии. Кроме того, будет проведен некоторый качественный анализ полученной информации. Во-первых, два судьи (выпускники факультета психологии) независимо проведут контент-анализ, классифицируя каждое изменение, используя руководство по кодированию, разработанное Баркхэмом и др. (1988) для этой цели. Во-вторых, аналогичный анализ проведут еще двое судей (выпускники факультетов психологии), но на этот раз определенных категорий не будет, поэтому им придется придумать свои. Этот второй подход основан на «обоснованной теории». Таким образом мы стремимся получить больше информации о тех сферах жизни испытуемого, которые больше всего пострадали от происходящих изменений, а также показателей тех техник, которые были восприняты как более полезные.