Identitás alapú transzdiagnosztikai terápia szorongásos és depressziós fiatalok számára (IBTTYOUNG)

A depresszió és a szorongás a legelterjedtebb mentális zavarok mind a lakosság, mind a fiatal felnőttek körében, és ezeknél a betegeknél a transzdiagnosztikai kezelések többnyire kognitív-viselkedési terápián (CBT) alapulnak. Megjelenésük egyik oka az érzelmi zavarok között gyakori pszichológiai folyamatok (pl. negatív affektivitás) megfigyelése, amelyek felülmúlják az egyes rendellenességek közötti különbségeket. Ehhez kapcsolódóan a transzdiagnosztikus megközelítés mellett szól a pragmatikusabb érv a betegségek között fennálló magas komorbiditás mellett (Marchette és Weisz, 2017), ami a konkrét kézikönyvek egymást követő alkalmazását akadályozza a való világban a bizonyítékokon alapuló gyakorlat előtt. A kezelés általános (transzdiagnosztikai) elvei alapján (például érzelmi expozíció) ezek a megközelítések elterjedtek, és bebizonyították hatékonyságukat a rendellenesség-specifikus kezelésekkel összehasonlítva (pl. Carlucci és mtsai, 2021).

Javasoljuk az Identity-Based Transdiagnostic Therapy (IBTT) új kezelési módot a szorongásos és/vagy depressziós fiatal felnőttek pszichoterápia eredményeinek javítására irányuló kihívások kezelésére. Az IBTT egy pszichológiai kezelés érzelmi zavarok kezelésére, amelyet kifejezetten fiataloknak terveztek a kezeléshez való hozzáállásuk (vonzóképesség, elkötelezettség) tekintetében, a jelenlegi konstruktivista pszichoterápiás gyakorlat fejlesztésével az Explore Your Meanings (EYME) technológiai platformon, amely magában foglalja a virtuális valóságot (VR). hogy lehetővé tegye a páciens önazonosságának elmélyült feltárását. Ez a projekt lehetővé teszi annak a hipotézisnek a tesztelését, hogy egy új, rövid pszichoterápiás beavatkozás, az IBTT, hatékonyabb lesz a fiatal felnőttek szorongásának és/vagy depressziójának kezelésében, mint a jól bevált CBT-alapú Egységes Protokoll.

Általános célkitűzések Ezzel a projekttel azt a célt tűztük ki célul, hogy fokozzuk a pszichológiai terápiák hatékonyságát a szorongás és/vagy depresszió kezelésére fiatal felnőtteknél. Vagyis jobb klinikai eredményeket kívánunk elérni az ígéretes és újszerű kezelési móddal, az IBTT-vel, mint a CBT-n alapuló Unified Protocollal, amelyet az érzelmi zavarok leghatékonyabb transzdiagnosztikai kezelésének tartanak. Az IBTT alátámasztó bizonyítékainak megszerzésével ezen érzelmi zavarok pszichoterápiás alternatíváinak skálája bővül. Ez előnyt jelent annak lehetőségében, hogy a beavatkozásokat az egyes betegek személyes stílusához, jellemzőihez és preferenciáihoz igazítsák. A kezelés optimális személyre szabása kedvez a páciens terápiában való elköteleződésének és erősíti a terápiás szövetséget, aminek meg kell jelennie a változási folyamat elősegítésében.

Konkrét célkitűzések

1. A pszichoterápia innovatív, VR-sel továbbfejlesztett kezelési módozatának (IBTT) hatékonyságának felmérése, amelyet korábban soha nem teszteltek. Az eltérő eredményeket nemcsak a statisztikai, hanem a klinikai szignifikancia, a lemorzsolódás és a remisszió aránya szempontjából is figyelembe kell venni. Vizsgálatunk célja a szorongás és a depressziós tünetek csökkentése mellett a pszichológiai működés, az énfogalom tisztánlátása, az önbecsülés, a metakognitív elsajátítás, a jó közérzet és a nyújtott szolgáltatásokkal való elégedettség javítása.
2. Az eredményeket előrejelző alapváltozók azonosítása, beleértve a szociodemográfiai és klinikai változókat, valamint a személyes konstrukció rendszer jellemzőit, például a kognitív konfliktus szintjét.
3. Felmérni a terápiás szövetség jelentőségét a vizsgálat két kezelési módozatában, és hatását a terápiás eredményekre.
4. Feltárni a résztvevők személyes véleményét a terápiás folyamatról, amelyet megtapasztaltak, hogy bővítsük a terápiás folyamattal (beleértve a VR beépítését ebbe a folyamatba) és az egyes kezelések lehetséges káros hatásaival kapcsolatos ismereteinket. Ezen ismeretek összehasonlítása a tanulmány kvantitatív eredményeivel segíthet a teljes folyamat jobb megértésében.
5. Elemezni a két kezelés nemi specifikus hatásait annak érdekében, hogy a kezelések jövőbeni alkalmazásait a nemi változóknak megfelelően tudjuk jobban adaptálni.
6. A projekt eredményeinek megismertetése: a vizsgálati protokoll, a terápiás eredmények, az IBTT terápia kézikönyve és a kvalitatív szempontok.

Eljárás

A projektet bemutatják a vizsgálatban részt vevő központok klinikai szakembereinek, hogy ösztönözzék a résztvevők toborzását a jogosultsági kritériumoknak megfelelően. A hivatkozó szakemberek linket (vagy QR-kódot) biztosítanak a vizsgálat iránt érdeklődő résztvevőknek. Üdvözlő üzenetet találnak a vizsgálat céljának és jellemzőinek magyarázatával, valamint a részvételhez való tájékozott hozzájárulás megadásával (beleértve az ülések hangfelvételének engedélyezését is). Azok számára, akik hozzájárulnak a részvételhez, az online platform a szociodemográfiai adatlap kitöltését kéri, DASS-21, CORE-SFB, SCCS, RSES, MSAS-D és LSS. A kitöltést követően egy online találkozó egy biztonságos platformon (Microsoft Csapatok) a MINI-n alapuló klinikai interjút szerveznek a diagnosztikus értékeléshez, amelyet a projekttel szerződött pszichológiát végzettek végeznek, és a csapat kutatói erre a célra képeztek ki. Azokat a résztvevőket, akik megfelelnek a felvételi kritériumoknak, de nem felelnek meg egyik kizárási kritériumnak sem, véletlenszerűen besorolják a vizsgálat két kezelésének egyikébe (1:1 arány). Miután a résztvevő befejezte a kezelést (maximum 16 alkalom), a terápia végének értékelését DASS-21, CORE-SFB, SCCS, RSES, MSAS-D és LSS segítségével végzik el. Ezután egy új online találkozót szerveznek a MINI-interjú és a Change Interjú lebonyolítására. Ugyanazok az értékelők fogják elvégezni, akik az alapszintű értékelést végezték (ha lehetséges). A DASS-21, a CORE-SFB, az LSS és a CRES-4 nyomon követési értékelését online végzik el három hónappal a kezelés befejezése után.

Adatelemzések

A fő statisztikai elemzésekhez kezelési szándék elemzést kell végezni. A leíró elemzést és a csoportok közötti összehasonlításokat a Student-féle T-próbával kvantitatív változók esetén, vagy az U-Mann-Whitney-teszttel a nem normális eloszlású adatokhoz, és a Khi-négyzet teszttel a kategorikus változókhoz. Lineáris vegyes modelleket fognak használni a két kar kezelési hatásainak elemzésére és összehasonlítására. A kiindulási mérések, a nem (nő/férfi/egyéb állapotként kódolva) és más szociodemográfiai és klinikai változók kovariánsként kerülnek be a modellbe (a DASS-21 mint elsődleges eredménymérő). Valamennyi elemzéshez ki kell számítani a hatásméreteket és a konfidenciaintervallumokat.

A statisztikai szignifikancia mellett ki kell számítani azoknak a résztvevőknek az arányát, akik klinikailag szignifikáns javulást értek el az eredménymutatókban, és összehasonlítják a kezelési körülmények között. Klinikailag szignifikáns javulást Jacobson és Truax (1991) javaslata alapján határoznak meg. Számukra két feltételnek kell teljesülnie: megbízható változás (a pre-post-difference score megbízhatósága) és klinikailag szignifikáns változás (annak igazolására, hogy a kezelés utáni pontszámok a normál vagy a klinikai tartományba esnek-e). A kezelési körülmények közötti gyakorisági különbségek tesztelésére Khi-négyzet tesztet kell alkalmazni.

A CORE-SFB felvétele lehetővé teszi a terápiás változás mértékének felmérését a pszichológiai szorongás, a pszichoszociális működés, a tünetek és az öngyilkossági kockázat tekintetében. Ezenkívül a CORE-SFB ezen alkalmazása minden munkamenetben lehetővé teszi számunkra, hogy értékeljük a tapasztalt változást a munkamenetek számának és a változás százalékos arányának függvényében. A nemek és az egészséget befolyásoló egyéb társadalmi tényezők alcsoport-elemzéseit megvizsgálják annak ellenőrzésére, hogy vannak-e szignifikáns különbségek a terápia során. A másodlagos elemzést az élettel való elégedettség (LSS) változónak tekintve, a pozitív kimenetel alakulásának értékelésére, valamint a többi eredménnyel való kapcsolatát is korrelációs elemzéssel vizsgáljuk. Más másodlagos elemzések megvizsgálják az SCCS-ben, az RSES-ben és az MSAS-D-ben bekövetkezett változást.

A Változásinterjú elemzéséhez (a résztvevők szubjektív tapasztalatainak rögzítésére az esetlegesen átélt változásokról) az interjú hangfelvételének átiratát használjuk. Két független kutató (pszichológus végzettségűek) rögzíti az összehasonlítandó alanyok által kiváltott változások átlagos számát a minták között, valamint az alábbi kvantitatív mérőszámok átlagát minden változásra vonatkozóan, amelyeket a válaszadók egy 5 pontos Likert-skála segítségével értékelnek: (1) a tapasztalt változás relevanciája; (2) a változás várható vagy meglepő mértéke; (3) a változás milyen mértékben tulajdonítható a terápia hatásának. Ezenkívül a visszakeresett információk kvalitatív elemzését is elvégzik. Először két bíró (pszichológus végzettségűek) egymástól függetlenül tartalomelemzést végez, minden változást a Barkham és munkatársai által kidolgozott kódolási kézikönyv segítségével kategorizálva. (1988) erre a célra. Másodszor, további két bíró (pszichológiát szerződtetettek) szintén hasonló elemzést végez, de ezúttal nem lesznek adott kategóriák, így nekik kell kitalálniuk a sajátjukat. Ez a második megközelítés a "földelt elméleten" alapul. Így igyekszünk minél több információt megragadni az alany életének azon területeiről, amelyeket a bekövetkezett változások jobban érintettek, valamint a hasznosabbnak ítélt technikák indikátorait.