Évaluation de la mise en œuvre de techniques myofasciales chez les patients présentant des lésions du nerf accessoire après un traitement oncologique (PHYSIOACCESS)

La majorité des cancers de la tête et du cou se développent localement et régionalement. Par conséquent, pour réduire le risque de métastases, 90 % des interventions chirurgicales pratiquées dans la région de la tête et du cou comprennent l’ablation des ganglions lymphatiques régionaux et l’administration d’une radiothérapie.

Suite à une intervention chirurgicale radicale affectant le système lymphatique dans la région du cou, il existe un risque de lésion de la branche du plexus cervical (C1-C4) ou du nerf accessoire. Cependant, selon le stade du cancer, il est dans de nombreux cas possible de sauver les structures corporelles et de maintenir la continuité des nerfs.

L'analyse des complications montre qu'environ 80% des patients communiquent des inconforts subjectifs du membre supérieur du côté de l'intervention chirurgicale. Après un traitement chirurgical comprenant une lymphadénectomie (dissection des ganglions lymphatiques) au niveau de la tête et du cou, 60 % des patients souffrent d'une lésion ou d'un dysfonctionnement du nerf accessoire.

En conséquence, de nombreux symptômes limitent le fonctionnement normal d’un patient. Parmi les symptômes les plus fréquents de lésions nerveuses accessoires figure un dysfonctionnement musculaire du côté de la lésion nerveuse (muscle trapèze, muscle sternocléidomastoïdien). À la suite de lésions nerveuses accessoires, les patients développent un handicap en raison de limitations de la flexion, de l'extension et de la rotation de la tête, des omoplates asymétriques, d'une abduction, d'une flexion et d'une rotation externe perturbées de l'articulation de l'épaule (supination). De plus, les patients souffrent de douleurs, d’engourdissements, de gonflements et d’asymétrie corporelle. La littérature sur le sujet ne décrit pas de manière détaillée et complète les procédures physiothérapeutiques à appliquer en cas de lésion d'un nerf accessoire comme complication après un traitement contre le cancer. Malheureusement, la persistance de la déficience est souvent liée à l'accès limité des patients à une thérapie efficace.

Objectif de la recherche :

Le but de cette étude est d'évaluer l'efficacité d'une intervention de physiothérapie comprenant des techniques myofasciales par rapport à un ensemble d'exercices conçus pour être effectués individuellement chez les patients atteints d'un cancer de la tête et du cou présentant un dysfonctionnement des nerfs accessoires après un traitement chirurgical du cancer de la tête et du cou. L'étude inclura des patients traités chirurgicalement pour un cancer de la tête et du cou avec lymphadénectomie unilatérale dans la région de la tête et du cou qui présentent des douleurs, une mobilité réduite ou une atrophie musculaire. Les patients recrutés seront divisés en deux groupes : le premier groupe recevra une thérapie physique comprenant des techniques myofasciales effectuées par le physiothérapeute trois fois par semaine pendant 45 minutes, et le deuxième groupe recevra une série d'exercices spécialement conçus à effectuer à la maison. trois fois par semaine pendant 45 minutes. L'intervention durera six semaines et les patients seront évalués avant et après l'intervention. L'état neuromusculaire du patient sera examiné par électromyographie de surface (sEMG), la douleur au repos, pendant la flexion de l'épaule et à la palpation du muscle trapèze sera mesurée à l'aide d'une échelle visuelle analogique et la qualité de vie sera évaluée à l'aide de l'indice de déficience de dissection cervicale modifié (NDII) questionnaire.

Objectifs spécifiques :

• Créer un algorithme de procédures physiothérapeutiques en cas de dysfonctionnement du nerf accessoire et de complications associées.
• Évaluer l'effet des techniques appliquées sur la mobilité de la section cervicale de la colonne vertébrale.
• Évaluer l'influence de la thérapie sur la mobilité de la ceinture scapulaire du côté postopératoire.
• Évaluer l'influence de la thérapie sur l'inconfort lié à la douleur des patients.
• Évaluer la faisabilité de l'application du sEMG (électromyographie de surface) pour vérifier l'efficacité de la thérapie.