Evaluación de la implementación de técnicas miofasciales en pacientes con daño del nervio accesorio después del tratamiento oncológico (PHYSIOACCESS)

La mayoría de los cánceres de cabeza y cuello se desarrollan a nivel local y regional. Por lo tanto, para reducir el riesgo de metástasis, el 90% de las cirugías realizadas en el área de la cabeza y el cuello incluyen la extirpación de los ganglios linfáticos regionales y la administración de radioterapia.

Como consecuencia de una cirugía radical que afecta al sistema linfático en la zona del cuello, existe el riesgo de dañar la rama del plexo cervical (C1-C4) o el nervio accesorio. Sin embargo, dependiendo del estadio del cáncer, en numerosos casos es posible salvar con éxito estructuras corporales y mantener la continuidad de los nervios.

El análisis de las complicaciones muestra que alrededor del 80% de los pacientes comunican molestias subjetivas en el miembro superior del lado de la cirugía. Después del tratamiento quirúrgico que incluye linfadenectomía (disección de ganglios linfáticos) en el área de la cabeza y el cuello, el 60% de los pacientes sufren daño o disfunción del nervio accesorio.

Como consecuencia, existen numerosos síntomas que limitan el funcionamiento normal de un paciente. Entre los síntomas más frecuentes de daño a los nervios accesorios se encuentra una disfunción muscular del lado del nervio dañado (músculo trapecio, músculo esternocleidomastoideo). Como resultado del daño al nervio accesorio, los pacientes desarrollan discapacidad debido a limitaciones en la flexión, extensión y rotación de la cabeza, omóplatos asimétricos, alteración de la abducción, flexión y rotación externa de la articulación del hombro (supinación). Además, los pacientes sufren dolor, entumecimiento, hinchazón y asimetría corporal. La literatura sobre el tema no describe de manera detallada y completa los procedimientos fisioterapéuticos que se aplicarán en caso de daño del nervio accesorio como complicación después del tratamiento del cáncer. Desafortunadamente, la resistencia a la discapacidad a menudo está relacionada con el acceso limitado de los pacientes a una terapia eficaz.

Objeto de la investigación:

El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia de una intervención de fisioterapia que comprende técnicas miofasciales en comparación con un conjunto de ejercicios diseñados para realizar individualmente en pacientes con cáncer de cabeza y cuello con disfunción de los nervios accesorios después del tratamiento quirúrgico del cáncer de cabeza y cuello. El estudio incluirá pacientes tratados quirúrgicamente por cáncer de cabeza y cuello con linfadenectomía unilateral en la región de la cabeza y el cuello que presentan dolor, movilidad restringida o atrofia muscular. Los pacientes reclutados se dividirán en uno de dos grupos: el primer grupo recibirá fisioterapia que incluye técnicas miofasciales realizadas por el fisioterapeuta tres veces por semana durante 45 minutos, y el segundo grupo recibirá una serie de ejercicios especialmente diseñados para realizar en casa. tres veces por semana durante 45 minutos. La intervención tendrá una duración de seis semanas y los pacientes serán evaluados antes y después de la intervención. La condición neuromuscular del paciente se examinará mediante electromiografía de superficie (sEMG), el dolor en reposo, durante la flexión del hombro y la palpación del músculo trapecio se medirá mediante una escala analógica visual y la calidad de vida se evaluará mediante el índice de deterioro de la disección del cuello modificado (NDII) cuestionario.

Objetivos específicos:

• Crear un algoritmo de procedimientos fisioterapéuticos en caso de disfunción del nervio accesorio y complicaciones relacionadas.
• Evaluar el efecto de las técnicas aplicadas sobre la movilidad de la sección cervical de la columna.
• Evaluar la influencia de la terapia en la movilidad de la cintura escapular en el lado postoperatorio.
• Evaluar la influencia de la terapia sobre las molestias relacionadas con el dolor de los pacientes.
• Evaluar la viabilidad de aplicar sEMG (electromiografía de superficie) para verificar la eficacia de la terapia.