Ocena zastosowania technik mięśniowo-powięziowych u pacjentów z uszkodzeniem nerwu dodatkowego po leczeniu onkologicznym (PHYSIOACCESS)

Większość nowotworów głowy i szyi rozwija się lokalnie i regionalnie. Dlatego też, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia przerzutów, 90% operacji wykonywanych w okolicy głowy i szyi obejmuje usunięcie regionalnych węzłów chłonnych i radioterapię.

W wyniku radykalnego zabiegu operacyjnego obejmującego układ limfatyczny w okolicy szyi istnieje ryzyko uszkodzenia gałęzi splotu szyjnego (C1-C4) lub nerwu dodatkowego. Jednak w zależności od stopnia zaawansowania nowotworu w wielu przypadkach udaje się uratować struktury organizmu i zachować ciągłość nerwów.

Z analizy powikłań wynika, że ​​około 80% pacjentów komunikuje subiektywne dolegliwości kończyny górnej po stronie operowanej. Po leczeniu operacyjnym obejmującym limfadenektomię (wycięcie węzłów chłonnych) w okolicy głowy i szyi, 60% pacjentów cierpi na uszkodzenie lub dysfunkcję nerwu dodatkowego.

Konsekwencją tego są liczne objawy ograniczające normalne funkcjonowanie pacjenta. Do najczęstszych objawów uszkodzenia nerwu dodatkowego należy dysfunkcja mięśni po stronie uszkodzenia nerwu (mięsień czworoboczny, mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy). W wyniku uszkodzenia nerwu dodatkowego u pacjentów rozwija się niepełnosprawność wynikająca z ograniczeń zgięcia, wyprostu i rotacji głowy, asymetria łopatek, zaburzenia odwiedzenia, zgięcia i rotacji zewnętrznej (supinacji) stawu barkowego. Dodatkowo pacjenci cierpią na ból, drętwienie, obrzęk i asymetrię ciała. Literatura przedmiotu nie opisuje w sposób szczegółowy i kompleksowy postępowania fizjoterapeutycznego, jakie należy zastosować w przypadku uszkodzenia nerwu dodatkowego jako powikłania leczenia nowotworu. Niestety trwałość upośledzenia często wiąże się z ograniczonym dostępem pacjentów do skutecznej terapii

Cel badania:

Celem pracy jest ocena skuteczności interwencji fizjoterapeutycznej obejmującej techniki mięśniowo-powięziowe w porównaniu z zestawem ćwiczeń przeznaczonych do samodzielnego wykonywania u chorych na nowotwory głowy i szyi z dysfunkcją nerwu dodatkowego, po chirurgicznym leczeniu nowotworów głowy i szyi. Do badania zostaną włączeni pacjenci leczeni chirurgicznie z powodu nowotworów głowy i szyi metodą jednostronnej limfadenektomii w okolicy głowy i szyi, u których występuje ból, ograniczenie ruchomości lub zanik mięśni. Rekrutowani pacjenci zostaną podzieleni na jedną z dwóch grup: pierwsza grupa zostanie poddana fizjoterapii obejmującej techniki mięśniowo-powięziowe wykonywane przez fizjoterapeutę trzy razy w tygodniu po 45 minut, a druga grupa otrzyma specjalnie opracowany zestaw ćwiczeń do wykonania w domu trzy razy w tygodniu po 45 minut. Interwencja będzie trwać sześć tygodni, a pacjenci zostaną poddani ocenie przed i po interwencji. Stan nerwowo-mięśniowy pacjenta zostanie zbadany za pomocą elektromiografii powierzchniowej (sEMG), ból w spoczynku, podczas zgięcia barku i podczas palpacji mięśnia czworobocznego zostanie zmierzony za pomocą wizualno-analogowej skali, a jakość życia zostanie oceniona za pomocą zmodyfikowanego wskaźnika dyssekcji szyi (NDII). kwestionariusz.

Cele szczegółowe:

• Opracowanie algorytmu postępowania fizjoterapeutycznego w przypadku dysfunkcji nerwu dodatkowego i powikłań z nią związanych.
• Ocena wpływu stosowanych technik na ruchomość odcinka szyjnego kręgosłupa.
• Ocena wpływu terapii na ruchomość obręczy barkowej po stronie pooperacyjnej.
• Ocena wpływu terapii na dyskomfort pacjentów związany z bólem.
• Ocena możliwości zastosowania sEMG (elektromiografii powierzchniowej) w celu sprawdzenia skuteczności terapii.