Оценка эффективности применения миофасциальных техник у пациентов с поражением добавочного нерва после онкологического лечения (PHYSIOACCESS)

Большинство случаев рака головы и шеи развиваются локально и регионально. Поэтому для снижения риска метастазирования 90% операций, выполняемых в области головы и шеи, включают удаление регионарных лимфатических узлов и проведение лучевой терапии.

В результате радикальной операции, затрагивающей лимфатическую систему в области шеи, существует риск повреждения ветви шейного сплетения (С1-С4) или добавочного нерва. Однако, в зависимости от стадии рака, во многих случаях можно успешно сохранить структуры организма и сохранить целостность нервов.

Анализ осложнений показывает, что около 80% пациентов отмечают субъективные дискомфорты в верхней конечности на стороне операции. После оперативного лечения, включающего лимфаденэктомию (диссекцию лимфатических узлов) в области головы и шеи, у 60% пациентов наблюдается повреждение или дисфункция добавочного нерва.

Как следствие, возникают многочисленные симптомы, ограничивающие нормальное функционирование пациента. Среди наиболее частых симптомов поражения добавочных нервов — нарушение функции мышц на стороне поражения нерва (трапециевидная мышца, грудино-ключично-сосцевидная мышца). В результате повреждения добавочного нерва у больных развивается инвалидизация вследствие ограничения сгибания, разгибания и вращения головы, асимметричности лопаток, нарушения отведения, сгибания и наружной ротации (супинации) плечевого сустава. Кроме того, пациенты страдают от боли, онемения, отека и асимметрии тела. В тематической литературе подробно и всесторонне не описаны физиотерапевтические процедуры, которые следует применять при повреждении добавочного нерва как осложнении после лечения рака. К сожалению, стойкость нарушения часто связана с ограниченным доступом пациентов к эффективной терапии.

Цель исследования:

Цель исследования — оценить эффективность физиотерапевтического вмешательства, включающего миофасциальные техники, в сравнении с комплексом упражнений, предназначенным для индивидуального выполнения у больных раком головы и шеи с дисфункцией добавочных нервов после хирургического лечения рака головы и шеи. В исследование будут включены пациенты, прошедшие хирургическое лечение рака головы и шеи с односторонней лимфаденэктомией в области головы и шеи, у которых наблюдаются боли, ограничение подвижности или атрофия мышц. Набранные пациенты будут разделены на одну из двух групп: первая группа получит физиотерапию, включая миофасциальные техники, выполняемые физиотерапевтом три раза в неделю по 45 минут, а вторая группа получит специально разработанный комплекс упражнений для выполнения дома. три раза в неделю по 45 минут. Вмешательство продлится шесть недель, и пациенты будут оцениваться до и после вмешательства. Нервно-мышечное состояние пациента будет оцениваться с помощью поверхностной электромиографии (пЭМГ), боль в покое, при сгибании плеча и при пальпации трапециевидной мышцы будет измеряться с использованием визуально-аналоговой шкалы, а качество жизни будет оцениваться с использованием модифицированного индекса диссекции шеи (NDII). анкета.

Конкретные цели:

• Создать алгоритм физиотерапевтических процедур при дисфункции добавочного нерва и связанных с ней осложнениях.
• Оценить влияние применяемых методик на подвижность шейного отдела позвоночника.
• Оценить влияние проводимой терапии на подвижность плечевого пояса на послеоперационной стороне.
• Оценить влияние терапии на дискомфорт пациентов, связанный с болью.
• Оценить целесообразность применения пЭМГ (поверхностной электромиографии) для проверки эффективности терапии.