Avaliação da implementação de técnicas miofasciais em pacientes com lesão de nervo acessório após tratamento oncológico (PHYSIOACCESS)

A maioria dos cancros da cabeça e pescoço desenvolve-se local e regionalmente. Portanto, para reduzir o risco de metástase, 90% das cirurgias realizadas na região de cabeça e pescoço incluem a remoção de linfonodos regionais e aplicação de radioterapia.

Como consequência de uma cirurgia radical que afeta o sistema linfático na região do pescoço, existe o risco de danos ao ramo do plexo cervical (C1-C4) ou ao nervo acessório. No entanto, dependendo do estágio do câncer, em vários casos é possível salvar com sucesso as estruturas corporais e manter a continuidade dos nervos.

A análise das complicações mostra que cerca de 80% dos pacientes comunicam desconfortos subjetivos do membro superior no lado da cirurgia. Após o tratamento cirúrgico, incluindo linfadenectomia (dissecção de linfonodos) na região da cabeça e pescoço, 60% dos pacientes sofrem de dano ou disfunção do nervo acessório.

Como consequência, existem numerosos sintomas que limitam o funcionamento normal de um paciente. Entre os sintomas mais frequentes de lesão do nervo acessório está uma disfunção muscular no lado do nervo lesionado (músculo trapézio, músculo esternocleidomastóideo). Como resultado do dano ao nervo acessório, os pacientes desenvolvem incapacidade devido a limitações na flexão, extensão e rotação da cabeça, omoplatas assimétricas, abdução, flexão e rotação externa (supinação) da articulação do ombro perturbadas. Além disso, os pacientes sofrem de dor, dormência, inchaço e assimetria corporal. A literatura do assunto não descreve de forma detalhada e abrangente os procedimentos fisioterapêuticos a serem aplicados no caso de lesão do nervo acessório como complicação após tratamento oncológico. Infelizmente, a persistência da deficiência está muitas vezes relacionada com o acesso limitado dos pacientes a uma terapia eficaz

Objetivo da pesquisa:

O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia de uma intervenção fisioterapêutica compreendendo técnicas miofasciais em comparação com um conjunto de exercícios projetados para realização individual em pacientes com câncer de cabeça e pescoço com disfunção de nervo acessório após tratamento cirúrgico de câncer de cabeça e pescoço. O estudo incluirá pacientes tratados cirurgicamente para câncer de cabeça e pescoço com linfadenectomia unilateral na região de cabeça e pescoço que apresentam dor, restrição de mobilidade ou atrofia muscular. Os pacientes recrutados serão divididos em um de dois grupos: o primeiro grupo receberá fisioterapia incluindo técnicas miofasciais realizadas pelo fisioterapeuta três vezes por semana durante 45 minutos, e o segundo grupo receberá um conjunto de exercícios especialmente elaborado para realizar em casa três vezes por semana durante 45 minutos. A intervenção terá duração de seis semanas e os pacientes serão avaliados antes e depois da intervenção. A condição neuromuscular do paciente será examinada por meio de eletromiografia de superfície (sEMG), a dor em repouso, durante a flexão do ombro e na palpação do músculo trapézio será medida por meio da Escala Visual Analógica, e a qualidade de vida será avaliada por meio do Índice de Dissecção Cervical modificado (NDII) questionário.

Objetivos específicos:

• Criar um algoritmo de procedimentos fisioterapêuticos em caso de disfunção do nervo acessório e complicações relacionadas.
• Avaliar o efeito das técnicas aplicadas na mobilidade da região cervical da coluna vertebral.
• Avaliar a influência da terapia na mobilidade da cintura escapular no lado pós-operatório.
• Avaliar a influência da terapia no desconforto relacionado à dor dos pacientes.
• Avaliar a viabilidade da aplicação de sEMG (eletromiografia de superfície) para verificar a eficiência da terapia.