Sensibilité et valeur prédictive de la section congelée de la biopsie du ganglion lymphatique sentinelle en milieu post-néoadjuvant

L’état des ganglions lymphatiques axillaires est l’un des facteurs pronostiques les plus importants dans les carcinomes primitifs du sein. La biopsie des ganglions lymphatiques sentinelles est en augmentation dans un contexte post-néoadjuvant lorsque les ganglions axillaires présentent une bonne réponse clinique et radiologique. Il permet de déterminer l'état des ganglions axillaires qui, s'il est négatif, évite au patient la dissection axillaire (MA) et ses complications potentielles. Pour évaluer la réponse tumorale à la chimiothérapie néoadjuvante dans le SLN, l'évaluation pathologique est la référence. La réponse au traitement systémique néoadjuvant est un excellent prédicteur de résultat, et l'obtention d'une réponse pathologique complète (PCR) dans le SLN est un prédicteur pronostique de résultat à long terme avec une survie sans maladie et une survie globale significativement meilleures. Les cellules tumorales isolées (ITC) et les micrométastases post-traitement prédisent une pire survie par rapport aux mêmes résultats dans un contexte non néoadjuvant. La réponse histologiquement partielle au traitement est caractérisée par de petits amas et des cellules tumorales individuelles situées dans une fibrose stromale hyaline. La plupart des cas faussement négatifs présentaient des foyers métastatiques identifiés exclusivement sur des coupes permanentes et ne sont pas dus à une véritable erreur d'interprétation diagnostique. Le moment d'une nouvelle intervention chirurgicale axillaire, immédiate ou ultérieure, doit être systématiquement discuté dans les centres en utilisant une évaluation peropératoire des ganglions lymphatiques sentinelles, ainsi que le potentiel de résultats peropératoires négatifs et de ganglions positifs sur la pathologie finale.