Sensitivitet og prediktiv verdi av frossen seksjon av sentinel lymfeknutebiopsi i post-neoadjuvant setting

Aksillær lymfeknutestatus er en av de viktigste prognostiske faktorene ved primære brystkarsinomer. Sentinel lymfeknutebiopsi har økt i post neoadjuvant setting når aksillære noder viser god klinisk og radiologisk respons. Den gjør det mulig å bestemme aksillær lymfeknutestatus, som hvis den er negativ, sparer pasienten fra aksillær disseksjon (AD) og dens potensielle komplikasjoner. For å vurdere tumorrespons på neoadjuvant kjemoterapi i SLN, er patologisk evaluering gullstandarden. Respons på neoadjuvant systemisk terapi er en utmerket prediktor for utfall, og oppnåelse av patologisk fullstendig respons (PCR) i SLN er en prognostisk prediktor for langtidsutfall med signifikant bedre sykdomsfri overlevelse og total overlevelse. Isolerte tumorceller (ITC) og mikrometastaser etter behandling forutsier dårligere overlevelse sammenlignet med de samme funnene i ikke-neoadjuvant setting. Histologisk delvis respons på terapi, er preget av små klynger og individuelle tumorceller satt i hyalin stromal fibrose. De fleste falske negative tilfeller hadde metastatiske foci identifisert utelukkende på permanente seksjoner og skyldes ikke en sann diagnostisk tolkningsfeil. Tidspunktet for ytterligere aksillær kirurgi, umiddelbar eller en påfølgende operasjon bør rutinemessig diskuteres ved sentre ved bruk av intraoperativ vurdering av vaktpostlymfeknutene, sammen med potensialet for negative intraoperative funn og positive knuter på endelig patologi.