Sensibilidade e valor preditivo da seção congelada da biópsia de linfonodo sentinela em ambiente pós-neoadjuvante

O status dos linfonodos axilares é um dos fatores prognósticos mais importantes nos carcinomas primários de mama. A biópsia de linfonodo sentinela tem aumentado no cenário pós-neoadjuvante, quando os linfonodos axilares apresentam boa resposta clínica e radiológica. Permite determinar o estado dos linfonodos axilares, que se negativo, salva o paciente da dissecção axilar (DA) e suas potenciais complicações. Para avaliar a resposta tumoral à quimioterapia neoadjuvante no LS, a avaliação patológica é o padrão ouro. A resposta à terapia sistêmica neoadjuvante é um excelente preditor de resultado, e a obtenção de resposta patológica completa (PCR) no SLN é um preditor prognóstico de resultado em longo prazo com sobrevida livre de doença e sobrevida global significativamente melhores. Células tumorais isoladas (ITCs) pós-tratamento e micrometástases predizem pior sobrevida em comparação com os mesmos achados no cenário não neoadjuvante. A resposta histologicamente parcial à terapia é caracterizada por pequenos aglomerados e células tumorais individuais inseridas em fibrose estromal hialina. A maioria dos casos falso-negativos teve focos metastáticos identificados exclusivamente em cortes permanentes e não são devidos a um verdadeiro erro de interpretação diagnóstica. O momento de nova cirurgia axilar, imediata ou subsequente, deve ser discutido rotineiramente nos centros usando avaliação intraoperatória dos linfonodos sentinela, juntamente com o potencial para resultados intraoperatórios negativos e linfonodos positivos na patologia final.