Gevoeligheid en voorspellende waarde van ingevroren sectie van schildwachtklierbiopsie in post-neoadjuvante setting

De status van de okselklieren is een van de belangrijkste prognostische factoren bij primaire borstcarcinomen. Biopsie van de schildwachtklier neemt toe in de post-neoadjuvante setting, wanneer de okselklieren een goede klinische en radiologische respons vertonen. Het maakt het mogelijk om de status van de oksellymfeklieren te bepalen, wat, indien negatief, de patiënt redt van okseldissectie (AD) en de mogelijke complicaties ervan. Om de tumorrespons op neoadjuvante chemotherapie in de SLN te beoordelen, is pathologische evaluatie de gouden standaard. De respons op neoadjuvante systemische therapie is een uitstekende voorspeller van de uitkomst, en het bereiken van een pathologische complete respons (PCR) in de SLN is een prognostische voorspeller van de langetermijnresultaten met een significant betere ziektevrije overleving en algehele overleving. Na de behandeling geïsoleerde tumorcellen (ITC's) en micro-metastasen voorspellen een slechtere overleving vergeleken met dezelfde bevindingen in de niet-neoadjuvante setting. Histologisch gedeeltelijke respons op therapie wordt gekenmerkt door kleine clusters en individuele tumorcellen in hyaline stromale fibrose. Bij de meeste vals-negatieve gevallen waren metastatische foci uitsluitend op permanente secties geïdentificeerd en deze zijn niet het gevolg van een echte diagnostische interpretatiefout. De timing van verdere okselchirurgie, onmiddellijke of een daaropvolgende operatie, moet routinematig worden besproken in centra met behulp van intraoperatieve beoordeling van de schildwachtklieren, samen met de kans op negatieve intraoperatieve bevindingen en positieve klieren op de uiteindelijke pathologie.