Évaluation du rôle du téléélémentoring chirurgical dans l'acquisition de compétences chirurgicales en matière de cholécystectomie laparoscopique. Essai SURGTEACH (SURGTEACH)

Arrière-plan:

Développer les compétences chirurgicales des résidents demande du temps et des ressources. La pratique chirurgicale est de plus en plus motivée par l’efficacité et l’économie hospitalière. La formation chirurgicale en salle d’opération pourrait entrer en conflit avec ces objectifs. Les facteurs identifiés nécessitent d’optimiser la formation des résidents en chirurgie. Le télémentorat chirurgical (ST) semble naturel en chirurgie. Certains systèmes ST sont économiques et sûrs. Malgré les avancées techniques récentes et l’expérience croissante de la télémédecine dans le secteur de la santé, les données sur les résultats scolaires sont encore en cours d’élaboration.

Objectif:

ST sera évalué pour son efficacité et sa sécurité en tant qu'outil de développement des compétences pour la cholécystectomie laparoscopique. Dans cet essai contrôlé randomisé, les résidents en chirurgie seront répartis au hasard dans un rapport de 1 : 1 au groupe d'intervention (télémentorat en temps réel et coaching postopératoire) ou au groupe témoin (enseignement pratique peropératoire traditionnel). La recherche fait suite aux déclarations de CONSORT, SPIRIT 2013 et au principe de l'intention de traiter (ITT).

L'étude est approuvée par le comité d'éthique norvégien (REK HELSE NORD 32592) et le délégué à la protection des données (PVO) du Nordland Hospital trust Bodø (NLSH Bodø).

Deux groupes de résidents seront répartis. Le groupe témoin suivra la méthode traditionnelle de formation chirurgicale pratique. Dans le groupe d'intervention, un chirurgien expert télémentorera les résidents en chirurgie. Les stagiaires en chirurgie générale des années 1 à 6 qui ont effectué plus de cinq chirurgies abdominales laparoscopiques sont éligibles. Une stratification en fonction de l'expérience antérieure du mentoré sera effectuée. Tous les résidents doivent être d'accord avec le mentor sur la communication chirurgicale. Ce modèle utilise les principes de LapcoNor pour la communication peropératoire et le modèle GROW comme modèle éducatif. Le score GOALS est le principal résultat de l'essai. Il s'agit d'une échelle d'évaluation globale de cinq éléments pour les compétences chirurgicales laparoscopiques. Chaque élément peut être noté de 1 à 5, 1 étant le plus bas et cinq le plus élevé. La note maximale est de 25. Nous émettons l'hypothèse que le groupe d'intervention améliorera les compétences cliniques de 3 à 5 points sur le score GOALS par rapport au groupe témoin. Pour atteindre une puissance statistique de 0,8, une valeur p inférieure à 0,05 et un taux d'abandon de 20 %, 12 résidents par groupe sont nécessaires.

En plus de l'évaluation du score GOALS des enregistrements vidéo, le score NOTSS évaluant les compétences techniques non chirurgicales sera évalué. Le score NOTSS est basé sur 4 catégories où chaque catégorie est composée de 3 éléments. Chaque élément peut être noté de 1 à 4, 1 étant le plus bas et 4 le plus élevé. Le score le plus élevé possible est de 48.

Plus le score est élevé, meilleurs sont les résultats pour les deux systèmes de notation.

Résultats:

Des cours Lapco TT ont été dispensés à tous les télémenteurs et chirurgiens consultants sur site avant le début de l'essai. En décembre 2023, le système de télémentorat Medprescence (c) a été installé dans trois hôpitaux locaux. Les résidents, les chirurgiens consultants et les télémenteurs ont appris la configuration et l'utilisation de Medprescence. Les résidents en chirurgie seront recrutés une fois que ce protocole de recherche sera évalué et accepté pour publication afin de tenir compte de tout changement nécessaire avant le début de l'étude. Commencer le recrutement au printemps 2024 est réalisable. Cela permettrait une analyse des données d’ici fin 2024 et une publication dans une revue internationale à comité de lecture d’ici le printemps 2025.

Conclusions :

L'essai SURGTEACH est le premier essai randomisé de télémentorat pour l'enseignement chirurgical. Le système de formation chirurgicale et l’offre de chirurgiens sont limités à l’échelle mondiale et locale. En raison des barrières géographiques et éducatives, le système de santé norvégien a besoin d’être soutenu pour former suffisamment de chirurgiens. Par conséquent, la formation chirurgicale doit évoluer et le télémentorat chirurgical peut aider à résoudre ces défis. Cette recherche pourrait fournir des preuves de haute qualité pour améliorer la formation chirurgicale, en particulier dans les hôpitaux ruraux.