Bewertung der Rolle der chirurgischen TElementoring beim Erwerb chirurgischer Fähigkeiten der laparoskopischen Cholezystektomie. SURGTEACH-Testversion (SURGTEACH)

Hintergrund:

Die Entwicklung chirurgischer Fähigkeiten bei Bewohnern erfordert Zeit und Ressourcen. Die chirurgische Praxis wird zunehmend von Wirksamkeit und Krankenhausökonomie bestimmt. Die chirurgische Ausbildung im Operationssaal könnte diesen Zielen widersprechen. Die identifizierten Faktoren erfordern eine Optimierung der Ausbildung von chirurgischen Assistenzärzten. Chirurgisches Telementoring (ST) scheint in der Chirurgie selbstverständlich zu sein. Einige ST-Systeme sind kostengünstig und sicher. Trotz jüngster technischer Durchbrüche und wachsender Erfahrungen mit Telemedizin im Gesundheitssektor werden Daten zu Bildungsergebnissen immer noch ermittelt.

Zielsetzung:

ST wird auf Effizienz und Sicherheit als Instrument zur Kompetenzentwicklung für die laparoskopische Cholezystektomie evaluiert. In dieser randomisierten kontrollierten Studie werden Assistenzärzte in der Chirurgie nach dem Zufallsprinzip im Verhältnis 1:1 der Interventionsgruppe (Echtzeit-Telementoring und postoperatives Coaching) oder der Kontrollgruppe (traditioneller intraoperativer praktischer Unterricht) zugeteilt. Die Forschung folgt den Aussagen von CONSORT, SPIRIT 2013 und dem Intention-to-Treat-Prinzip (ITT).

Die Studie wurde von der norwegischen Ethikkommission (REK HELSE NORD 32592) und dem Datenschutzbeauftragten (PVO) des Nordland Hospital Trust Bodø (NLSH Bodø) genehmigt.

Es werden zwei Bewohnergruppen eingeteilt. Die Kontrollgruppe folgt der traditionellen praktischen chirurgischen Trainingsmethode. In der Interventionsgruppe wird ein erfahrener Chirurg die chirurgischen Assistenzärzte telorieren. Teilnahmeberechtigt sind Auszubildende der Allgemeinchirurgie in den Jahrgangsstufen 1 bis 6, die mehr als fünf laparoskopische Bauchoperationen durchgeführt haben. Es erfolgt eine Stratifizierung nach Vorerfahrungen des Mentees. Alle Bewohner müssen sich mit dem Mentor über die chirurgische Kommunikation einigen. Dieses Modell nutzt LapcoNor-Prinzipien für die intraoperative Kommunikation und das GROW-Modell als Bildungsmodell. Der GOALS-Score ist das primäre Studienergebnis. Es besteht aus einer fünfstufigen globalen Bewertungsskala für laparoskopische chirurgische Fähigkeiten. Jeder Punkt kann mit einer Punktzahl von 1 bis 5 bewertet werden, wobei 1 die niedrigste und fünf die höchste ist. Die maximale Punktzahl beträgt 25. Wir gehen davon aus, dass die Interventionsgruppe die klinischen Fähigkeiten im Vergleich zur Kontrollgruppe um 3–5 Punkte im GOALS-Score verbessern wird. Um eine statistische Aussagekraft von 0,8, einen p-Wert von weniger als 0,05 und eine Abbrecherquote von 20 % zu erreichen, sind 12 Bewohner pro Gruppe erforderlich.

Zusätzlich zur GOALS-Score-Bewertung von Videoaufzeichnungen wird der NOTSS-Score zur Bewertung nicht-chirurgischer technischer Fähigkeiten bewertet. Der NOTSS-Score basiert auf 4 Kategorien, wobei jede Kategorie aus 3 Elementen besteht. Jedes Element kann von 1 bis 4 bewertet werden, wobei 1 die niedrigste und 4 die höchste Note ist. Die höchste erreichbare Punktzahl liegt bei 48.

Je höher die Punktzahl, desto besser ist das Ergebnis für beide Bewertungssysteme.

Ergebnisse:

Lapco TT-Kurse wurden vor Beginn des Versuchs allen Telementoren und beratenden Chirurgen vor Ort angeboten. Im Dezember 2023 wurde das Telementoring-System Medpreszenz (c) in drei örtlichen Krankenhäusern installiert. Assistenzärzte, beratende Chirurgen und Telementoren lernten die Einrichtung und Verwendung von Medpreszenz. Chirurgische Assistenzärzte werden rekrutiert, sobald dieses Forschungsprotokoll ausgewertet und zur Veröffentlichung angenommen wurde, um alle notwendigen Änderungen vor Beginn der Studie vorzunehmen. Ein Beginn der Rekrutierung im Frühjahr 2024 ist möglich. Dies würde eine Datenanalyse bis Ende 2024 und eine Veröffentlichung in einer internationalen Fachzeitschrift bis zum Frühjahr 2025 ermöglichen.

Schlussfolgerungen:

Die SURGTEACH-Studie ist die erste randomisierte Studie zu Telementoring für die chirurgische Ausbildung. Das chirurgische Ausbildungssystem und das Angebot an Chirurgen sind weltweit und lokal begrenzt. Aufgrund geografischer und pädagogischer Barrieren benötigt das norwegische Gesundheitssystem Unterstützung bei der Ausbildung einer ausreichenden Zahl von Chirurgen. Daher muss sich die chirurgische Ausbildung weiterentwickeln, und chirurgisches Telementoring kann zur Lösung dieser Herausforderungen beitragen. Diese Forschung könnte qualitativ hochwertige Belege für die Verbesserung der chirurgischen Ausbildung, insbesondere in ländlichen Krankenhäusern, liefern.