Evaluatie van de rol van chirurgische telementoring bij het verwerven van chirurgische vaardigheden bij laparoscopische cholecystectomie. SURGTEACH-proef (SURGTEACH)

Achtergrond:

Het ontwikkelen van chirurgische vaardigheden bij bewoners kost tijd en middelen. De chirurgische praktijk wordt steeds meer bepaald door de werkzaamheid en de ziekenhuiseconomie. Chirurgische voorlichting in de operatiekamer kan in strijd zijn met deze doelstellingen. De geïdentificeerde factoren vereisen een optimalisering van de opleiding van chirurgische assistenten. Chirurgische telementoring (ST) lijkt natuurlijk tijdens een operatie. Sommige ST-systemen zijn kosteneffectief en veilig. Ondanks recente technische doorbraken en groeiende ervaring met telegeneeskunde in de gezondheidszorg, worden er nog steeds gegevens over onderwijsresultaten verzameld.

Objectief:

ST zal worden geëvalueerd op efficiëntie en veiligheid als hulpmiddel voor de ontwikkeling van vaardigheden voor laparoscopische cholecystectomie. In dit gerandomiseerde gecontroleerde onderzoek worden chirurgische assistenten willekeurig toegewezen in een verhouding van 1:1 aan de interventiegroep (real-time telementoring en postoperatieve coaching) of de controlegroep (traditioneel intraoperatief hands-on lesgeven). Het onderzoek volgt de verklaringen van CONSORT, SPIRIT 2013 en het Intention to Treat-principe (ITT).

Het onderzoek is goedgekeurd door de Noorse ethische commissie (REK HELSE NORD 32592) en de functionaris voor gegevensbescherming (PVO) bij Nordland Hospital Trust Bodø (NLSH Bodø).

Er worden twee groepen bewoners verdeeld. De controlegroep zal de traditionele hands-on chirurgische trainingsmethode volgen. In de interventiegroep zal een deskundige chirurg de chirurgische assistenten begeleiden. Stagiairs algemene chirurgie in de jaren 1-6 die meer dan vijf laparoscopische buikoperaties hebben voltooid, komen in aanmerking. Er zal een stratificatie plaatsvinden op basis van eerdere ervaringen van de mentee. Alle bewoners moeten het eens zijn met de mentor over chirurgische communicatie. Dit model maakt gebruik van LapcoNor-principes voor intraoperatieve communicatie en het GROW-model als educatief model. De GOALS-score is het primaire resultaat van het onderzoek. Het bestaat uit een globale beoordelingsschaal van vijf items voor laparoscopische chirurgische vaardigheden. Elk item kan worden gescoord van 1 tot 5, waarbij 1 het laagste is en vijf het hoogste. De maximale score is 25. We veronderstellen dat de interventiegroep de klinische vaardigheden met 3-5 punten op de GOALS-score zal verbeteren in vergelijking met de controlegroep. Om een ​​statistische power van 0,8, een p-waarde van minder dan 0,05 en een uitvalpercentage van 20% te bereiken, zijn 12 bewoners per groep nodig.

Naast de GOALS-scorebeoordeling van video-opnamen, zal de NOTSS-score die niet-chirurgische technische vaardigheden evalueert, worden beoordeeld. De NOTSS-score is gebaseerd op 4 categorieën waarbij elke categorie uit 3 elementen bestaat. Elk element kan worden beoordeeld van 1 tot en met 4, waarbij 1 het laagste is en 4 het hoogste. De hoogst haalbare score is 48.

Hoe hoger de score, hoe beter de uitkomst voor beide scoresystemen.

Resultaten:

Vóór de start van de proef werden Lapco TT-cursussen gegeven aan alle telementors en consulterende chirurgen ter plaatse. In december 2023 werd het Medprescentie (c) telementoringsysteem geïnstalleerd in drie lokale ziekenhuizen. Bewoners, adviserende chirurgen en teletoren leerden de installatie en het gebruik van Medprescentie. Chirurgische assistenten zullen worden gerekruteerd zodra dit onderzoeksprotocol is geëvalueerd en geaccepteerd voor publicatie om eventuele noodzakelijke wijzigingen op te vangen voordat het onderzoek begint. Starten met de werving in het voorjaar van 2024 is haalbaar. Dit zou data-analyse tegen eind 2024 mogelijk maken en publicatie in een internationaal peer-reviewed tijdschrift tegen het voorjaar van 2025.

Conclusies:

De SURGTEACH-studie is de eerste gerandomiseerde studie naar telementoring voor chirurgisch onderwijs. Het chirurgische onderwijssysteem en het aanbod aan chirurgen zijn mondiaal en lokaal beperkt. Vanwege geografische en educatieve barrières heeft het Noorse gezondheidszorgsysteem ondersteuning nodig bij het opleiden van voldoende chirurgen. Daarom moet het chirurgische onderwijs evolueren, en chirurgische teletoring kan deze uitdagingen helpen oplossen. Dit onderzoek kan kwalitatief hoogstaand bewijs opleveren om het chirurgische onderwijs te verbeteren, vooral in landelijke ziekenhuizen.