Le rôle du maintien du flux de l'artère carotide externe dans l'interposition du greffon après une endartériectomie carotidienne (AGICS)

Le traitement chirurgical et endovasculaire s'est révélé efficace comme modalité de traitement chez les patients symptomatiques et asymptomatiques à haut risque d'accident vasculaire cérébral sous traitement médical avec sténose importante de l'artère carotide. L'endartériectomie carotidienne par éversion (eCEA) s'est avérée efficace comme modalité de traitement chirurgical. Dans des cas très sélectionnés, le pontage carotidien peut être indiqué comme procédure de sauvetage ou principalement comme manœuvre planifiée en préopératoire. Habituellement, la décision de remplacer la bifurcation carotidienne par un greffon synthétique est prise en raison d'un processus athéroscléreux étendu et sévère sur la partie distale de l'artère carotide interne extracrânienne, de la présence d'une plaque athéroscléreuse incontrôlable après une endartériectomie et dans les cas où une la paroi artérielle reste après endartériectomie.

Plusieurs techniques ont été décrites pour remplacer la bifurcation carotidienne par un greffon synthétique. La technique la plus courante implique la résection complète et l'excision de la bifurcation carotide et la reconstruction avec interposition de greffon entre le segment non malade de l'artère carotide commune (ACC) en proximal et l'artère carotide interne (ACI) en distal en créant des extrémités proximales et distales. anastomoses. Cette technique nécessite une ligature et l'exclusion de la circulation de la carotide externe (ECA) et de l'artère thyroïdienne supérieure. Les techniques les moins courantes qui préservent le flux dans l'artère carotide externe sont utilisées comme option principale de traitement sans endartériectomie préalable et sont rarement appliquées. Il n’existe actuellement aucune recommandation concernant l’administration d’un pontage carotidien, ni aucune comparaison de ces techniques.

Dans cette étude, les enquêteurs comparent une technique avec interposition de greffon entre l'ACC endartériectomisé (création d'anastomose latérale) et le segment distal de l'ACI (anastomose de bout en bout) après l'échec de l'eCEA à fournir un succès technique avec l'interposition commune décrite par des anastomoses termino-terminales proximales et distales. Par conséquent, le rôle de la préservation des flux à travers l’ECA pourrait être défini.