Die Rolle der Aufrechterhaltung des Flusses der äußeren Halsschlagader bei der Transplantatinterposition nach einer Karotisendarteriektomie (AGICS)

Chirurgische und endovaskuläre Behandlungen haben sich als wirksame Behandlungsmodalitäten bei symptomatischen und asymptomatischen Patienten mit hohem Schlaganfallrisiko unter medikamentöser Therapie und erheblicher Karotisstenose erwiesen. Als chirurgische Behandlungsmethode hat sich die Eversion-Carotis-Endarteriektomie (eCEA) als wirksam erwiesen. In sehr seltenen Fällen kann ein Karotisbypass als Notfalleingriff oder in erster Linie als präoperativ geplantes Manöver indiziert sein. Normalerweise wird die Entscheidung für den Ersatz der Karotisbifurkation durch ein synthetisches Transplantat aufgrund eines ausgedehnten, schweren atherosklerotischen Prozesses im distalen Teil der extrakraniellen inneren Halsschlagader, des Vorhandenseins unkontrollierbarer atherosklerotischer Plaques nach der Endarteriektomie und in Fällen, in denen eine außergewöhnlich dünne A. carotis interna vorliegt, getroffen Arterienwand verbleibt nach Endarteriektomie.

Für den Ersatz der Karotisbifurkation durch ein synthetisches Transplantat wurden mehrere Techniken beschrieben. Die gebräuchlichste Technik umfasst die vollständige Resektion und Exzision der Karotisbifurkation und die Rekonstruktion mit Transplantatinterposition zwischen dem nicht erkrankten Segment der Arteria carotis communis (CCA) proximal und der Arteria carotis interna (ICA) distal, indem ein proximaler und ein distaler End-to-End-Ansatz geschaffen werden Anastomosen. Diese Technik erfordert die Ligatur und den Ausschluss der äußeren Halsschlagader (ECA) und der oberen Schilddrüsenarterie aus dem Blutkreislauf. Die weniger gebräuchlichen Techniken, die den Fluss durch die äußere Halsschlagader aufrechterhalten, werden als primäre Behandlungsoption ohne vorherige Endarteriektomie durchgeführt und selten angewendet. Derzeit gibt es weder Empfehlungen zur Durchführung eines Karotisbypasses noch einen Vergleich dieser Techniken.

In dieser Studie vergleichen die Forscher eine Technik mit Transplantatinterposition zwischen endarterektomiertem CCA (Erstellung einer Seite-zu-End-Anastomose) und dem distalen Segment des ICA (End-zu-End-Anastomose), nachdem eCEA keinen technischen Erfolg gebracht hat die beschriebene gemeinsame Interposition durch End-zu-End-Anastomosen proximal und distal. Daher konnte die Rolle der Flusserhaltung durch die ECA definiert werden.