Rollen til å opprettholde ekstern carotisarteriestrøm i graftinterposisjon etter carotisendarterektomi (AGICS)

Kirurgisk og endovaskulær behandling har vist seg å være effektive behandlingsmodaliteter hos symptomatiske og asymptomatiske pasienter med høy risiko for hjerneslag under medisinsk behandling med signifikant halsarteriestenose. Eversion carotis endarterectomy (eCEA) har vist seg effektiv som en kirurgisk behandlingsmodalitet. I svært utvalgte tilfeller kan carotis bypass være indisert som en redningsprosedyre eller primært som en preoperativt planlagt manøver. Vanligvis tas beslutningen om å erstatte carotisbifurkasjon med et syntetisk graft på grunn av en omfattende, alvorlig aterosklerotisk prosess på den distale delen av den ekstrakraniale indre halspulsåren, tilstedeværelsen av ukontrollerbar aterosklerotisk plakk etter endarterektomi, og i tilfeller der en eksepsjonelt tynn arterieveggen forblir etter endarterektomi.

Flere teknikker er beskrevet for å erstatte carotisbifurkasjon med et syntetisk graft. Den vanligste teknikken involverer fullstendig reseksjon og utskjæring av carotisbifurkasjonen og rekonstruksjon med graft interposisjon mellom det usyke segmentet av den felles halspulsåren (CCA) proksimalt og den indre halspulsåren (ICA) distalt ved å skape proksimal og distal ende-til-ende anastomoser. Denne teknikken krever ligering og utelukkelse av den ytre halspulsåren (ECA) og den øvre skjoldbruskkjertelarterie fra sirkulasjonen. De mindre vanlige teknikkene som bevarer strømning gjennom den eksterne halspulsåren utføres som et primært alternativ for behandling uten tidligere endarterektomi og brukes sjelden. Foreløpig er det ingen anbefalinger angående administrering av carotis bypass, og heller ingen sammenligninger av disse teknikkene.

I denne studien sammenligner etterforskerne en teknikk med graft-interposisjon mellom endarterektomisert CCA (skaping av side-til-ende anastomose) og det distale segmentet av ICA (ende-til-ende anastomose) etter at eCEA ikke oppnådde teknisk suksess med den beskrevne vanlige interposisjonen av ende-til-ende anastomoser proksimalt og distalt. Derfor kan rollen til bevaring av flyt gjennom ECA defineres.