O papel da manutenção do fluxo da artéria carótida externa na interposição do enxerto após endarterectomia carotídea (AGICS)

O tratamento cirúrgico e endovascular têm se mostrado modalidades de tratamento eficazes em pacientes sintomáticos e assintomáticos com alto risco de acidente vascular cerebral em terapia médica com estenose significativa da artéria carótida. A endarterectomia carotídea por eversão (eCEA) tem se mostrado eficaz como modalidade de tratamento cirúrgico. Em casos altamente selecionados, o bypass carotídeo pode ser indicado como um procedimento de resgate ou principalmente como uma manobra planejada pré-operatoriamente. Geralmente, a decisão pela substituição da bifurcação carotídea por enxerto sintético é tomada devido ao extenso e grave processo aterosclerótico na parte distal da artéria carótida interna extracraniana, à presença de placa aterosclerótica incontrolável após endarterectomia e nos casos em que uma placa excepcionalmente fina parede arterial permanece após endarterectomia.

Várias técnicas foram descritas para substituir a bifurcação carotídea por enxerto sintético. A técnica mais comum envolve ressecção completa e excisão da bifurcação carótida e reconstrução com interposição de enxerto entre o segmento não doente da artéria carótida comum (ACC) proximalmente e a artéria carótida interna (ACI) distalmente, criando extremidades ponta a ponta proximais e distais. anastomoses. Esta técnica requer ligadura e exclusão da circulação da carótida externa (ECA) e da artéria tireoidiana superior. As técnicas menos comuns que preservam o fluxo através da artéria carótida externa são realizadas como opção primária de tratamento sem endarterectomia prévia e raramente são aplicadas. Atualmente não há recomendações quanto à administração de bypass carotídeo, nem comparações entre essas técnicas.

Neste estudo, os investigadores estão comparando uma técnica com interposição de enxerto entre CCA endarterectomizada (criação de anastomose lateral-terminal) e o segmento distal da ACI (anastomose término-terminal) após falha do eCEA para fornecer sucesso técnico com a interposição comum descrita por anastomoses término-terminais proximal e distalmente. Portanto, o papel da preservação do fluxo através da ECA poderia ser definido.