De rol van het handhaven van de externe halsslagaderstroom bij transplantaatinterpositie na halsslagader-endarteriëctomie (AGICS)

Chirurgische en endovasculaire behandeling zijn effectieve behandelingsmodaliteiten gebleken bij symptomatische en asymptomatische patiënten met een hoog risico op een beroerte die medische therapie ondergaan met significante stenose van de halsslagader. Eversie carotisendarteriëctomie (eCEA) is effectief gebleken als chirurgische behandelingsmodaliteit. In zeer geselecteerde gevallen kan een carotis-bypass geïndiceerd zijn als reddingsprocedure of in de eerste plaats als een preoperatief geplande manoeuvre. Meestal wordt de beslissing voor vervanging van een halsslagaderbifurcatie door een synthetisch transplantaat genomen vanwege een uitgebreid, ernstig atherosclerotisch proces op het distale deel van de extracraniale interne halsslagader, de aanwezigheid van oncontroleerbare atherosclerotische plaque na endarteriëctomie, en in gevallen waarin een uitzonderlijk dunne slagaderwand blijft achter na endarteriëctomie.

Er zijn verschillende technieken beschreven om de halsslagadervertakking te vervangen door een synthetisch transplantaat. De meest gebruikelijke techniek omvat volledige resectie en excisie van de halsslagadervertakking en reconstructie met transplantaatinterpositie tussen het niet-zieke segment van de gemeenschappelijke halsslagader (CCA) proximaal en de interne halsslagader (ICA) distaal door proximaal en distaal end-to-end te creëren anastomosen. Deze techniek vereist ligatie en uitsluiting van de externe halsslagader (ECA) en de superieure schildklierslagader uit de bloedsomloop. De minder gebruikelijke technieken die de stroming door de externe halsslagader behouden, worden uitgevoerd als een primaire optie voor behandeling zonder voorafgaande endarteriëctomie en worden zelden toegepast. Momenteel zijn er geen aanbevelingen met betrekking tot de toediening van een carotis-bypass, noch vergelijkingen van deze technieken.

In deze studie vergelijken de onderzoekers een techniek met graft-interpositie tussen endarteriëctomie van CCA (creëren van side-to-end anastomose) en het distale segment van de ICA (end-to-end anastomose) nadat eCEA er niet in is geslaagd technisch succes op te leveren. de beschreven gebruikelijke tussenkomst door end-to-end anastomosen proximaal en distaal. Daarom zou de rol van het behoud van de stroom via de ECA kunnen worden gedefinieerd.