Il ruolo del mantenimento del flusso dell'arteria carotide esterna nell'interposizione dell'innesto dopo endoarteriectomia carotidea (AGICS)

Il trattamento chirurgico ed endovascolare si è dimostrato una modalità di trattamento efficace nei pazienti sintomatici e asintomatici ad alto rischio di ictus in terapia medica con stenosi carotidea significativa. L'endoarterectomia carotidea in eversione (eCEA) si è dimostrata efficace come modalità di trattamento chirurgico. In casi altamente selezionati il ​​bypass carotideo può essere indicato come procedura di salvataggio o principalmente come manovra pianificata prima dell'intervento. Di solito, la decisione di sostituire la biforcazione carotidea con un innesto sintetico viene presa a causa di un processo aterosclerotico esteso e grave nella parte distale dell'arteria carotide interna extracranica, della presenza di una placca aterosclerotica incontrollabile dopo endoarterectomia e nei casi in cui un'arteria eccezionalmente sottile la parete dell'arteria rimane dopo l'endoarteriectomia.

Sono state descritte diverse tecniche per sostituire la biforcazione carotidea con un innesto sintetico. La tecnica più comune prevede la resezione completa e l'escissione della biforcazione carotidea e la ricostruzione con interposizione di innesto tra il segmento non malato dell'arteria carotide comune (CCA) prossimalmente e l'arteria carotide interna (ICA) distalmente creando un'estremità prossimale e distale anastomosi. Questa tecnica richiede la legatura e l'esclusione della carotide esterna (ECA) e dell'arteria tiroidea superiore dalla circolazione. Le tecniche meno comuni che preservano il flusso attraverso l'arteria carotide esterna vengono eseguite come opzione primaria per il trattamento senza previa endoarteriectomia e vengono applicate raramente. Attualmente non esistono raccomandazioni riguardanti la somministrazione del bypass carotideo, né confronti tra queste tecniche.

In questo studio, i ricercatori stanno confrontando una tecnica con interposizione di innesto tra CCA endarterectomizzata (creazione di anastomosi side-to-end) e il segmento distale dell'ICA (anastomosi end-to-end) dopo il fallimento dell'eCEA nel fornire successo tecnico con l'interposizione comune descritta mediante anastomosi termino-terminali prossimalmente e distalmente. Pertanto, potrebbe essere definito il ruolo della preservazione del flusso attraverso la Corte dei conti europea.