Le guide du mésentère identifie la résection microscopique propre et réduit la récidive endoscopique de Crohn

Malgré un traitement prophylactique proactif administré après une intervention chirurgicale pour les patients atteints de la maladie de Crohn (MC), une récidive endoscopique postopératoire précoce (EPER) survient encore chez 50 à 80 % des patients dans les six mois, augmentant le risque de récidive clinique et chirurgicale à long terme. Les facteurs de risque d'EPER ont déjà été identifiés, notamment le tabagisme actif, le comportement pathologique, le jeune âge, la maladie périanale concomitante, les résections intestinales antérieures et la positivité des marges de résection microscopique. Récemment, l’influence de l’inflammation microscopique au niveau de la marge de résection sur l’EPER a été mise en évidence par diverses études et méta-analyses.

D'un point de vue chirurgical, il est devenu courant de réséquer de manière conservatrice une largeur de 2 cm à partir de la lésion macroscopique afin de réduire les risques de réintervention, tandis que la stratégie optimale pour atteindre la marge microscopique propre et minimiser l'EPER reste floue, compte tenu de la précision limitée de la coupe congelée. examens. Plus important encore, la muqueuse malade proximale à la lésion iléale peut être guérie par optimisation préopératoire, masquant potentiellement des lésions plus profondes au niveau de la musculeuse propria et aux niveaux séreux lors de l'évaluation visuelle pendant la chirurgie. Par conséquent, l’identification d’un marqueur macroscopique fortement corrélé à l’inflammation microscopique est essentielle pour aider à localiser la division nette.

L'hyperplasie du tissu adipeux mésentérique (MAT) ou « graisse rampante » est une caractéristique de la MC, directement déclenchée par une inflammation transmurale et une translocation bactérienne à partir de la lumière affectée par la MC11. En conséquence, il a été constaté que la graisse rampante était en corrélation avec des anomalies macroscopiques de la muqueuse observées après l'ouverture de l'intestin12. Cependant, sa relation avec l’inflammation microscopique, ainsi que son rôle potentiel dans la détermination de la position de division permettant d’obtenir de meilleurs résultats EPER, restent à clarifier.