Mesentery Guide Identifikujte mikroskopickou čistou resekci a omezte Crohnovu endoskopickou recidivu

Navzdory proaktivní profylaktické léčbě podávané po operaci u pacientů s Crohnovou chorobou (CD) se časná pooperační endoskopická recidiva (EPER) stále vyskytuje u 50–80 % pacientů během šesti měsíců, což zvyšuje riziko dlouhodobé klinické a chirurgické recidivy. Rizikové faktory pro EPER již byly identifikovány, včetně aktivního kouření, chorobného chování, nižšího věku, souběžného perianálního onemocnění, předchozích resekcí střev a pozitivity mikroskopického resekčního okraje. V poslední době byl různými studiemi a metaanalýzou zdůrazněn vliv mikroskopického zánětu na resekčním okraji na EPER.

Z chirurgického hlediska se stalo běžnou praxí konzervativní resekce o šířce 2 cm od hrubé léze, aby se snížilo riziko reoperace, zatímco optimální strategie pro dosažení mikroskopicky čistého okraje a minimalizace EPER zůstává nejasná, vzhledem k omezené přesnosti zmrazeného řezu vyšetření. Ještě důležitější je, že nemocná sliznice proximální k ileální lézi může být zhojena předoperační optimalizací, potenciálně skrytím hlubších lézí na muscularis propria a serózních úrovních před vizuálním hodnocením během operace. Identifikace makroskopického markeru, který vysoce koreluje s mikroskopickým zánětem, je proto nezbytná pro nalezení čistého dělení.

Jako charakteristický znak CD bylo zjištěno, že hyperplazie mezenterické tukové tkáně (MAT) nebo „plíživý tuk“ je přímo spouštěna transmurálním zánětem a bakteriální translokací z lumenu postiženého CD11. V souladu s tím bylo zjištěno, že plíživý tuk koreluje s makroskopickými slizničními abnormalitami pozorovanými po otevření střeva12. Zbývá však objasnit jeho vztah k mikroskopickému zánětu, stejně jako jeho potenciální roli při určování pozice rozdělení pro dosažení lepších výsledků EPER.