Mesenteriguide Identifiera mikroskopisk ren resektion och minskar Crohns endoskopiska återfall

Trots proaktiv profylaktisk behandling som ges efter operation för patienter med Crohns sjukdom (CD) inträffar tidig postoperativt endoskopiskt återfall (EPER) fortfarande hos 50-80 % av patienterna inom sex månader, vilket ökar risken för långvarigt kliniskt och kirurgiskt återfall. Riskfaktorer för EPER har redan identifierats, inklusive aktiv rökning, sjukdomsbeteende, yngre ålder, samtidig perianal sjukdom, tidigare tarmresektioner och mikroskopisk resektionsmarginalpositivitet. På senare tid har påverkan av mikroskopisk inflammation vid resektionsmarginalen på EPER belysts av olika studier och metaanalyser.

Ur ett kirurgiskt perspektiv har det blivit vanlig praxis att konservativt skära bort 2 cm bredd från den grova lesionen för att minska riskerna för reoperation, medan den optimala strategin för att uppnå den mikroskopiska rena marginalen och minimera EPER förblir oklar, med tanke på den begränsade noggrannheten av fryst snitt undersökningar. Ännu viktigare är att den sjuka slemhinnan proximalt till ileal lesionen kan läkas genom preoperativ optimering, vilket potentiellt döljer djupare lesioner vid muscularis propria och serosala nivåer från visuell bedömning under operation. Därför är det viktigt att identifiera en makroskopisk markör som i hög grad korrelerar med mikroskopisk inflammation för att hjälpa till att lokalisera den rena uppdelningen.

Som ett kännetecken för CD fann man hyperplasi av mesenterisk fettvävnad (MAT) eller "krypande fett" direkt utlöst av transmural inflammation och bakteriell translokation från CD-påverkad lumen11. På motsvarande sätt har krypande fett visat sig korrelera med makroskopiska slemhinneavvikelser som observerats efter öppning av tarmen12. Emellertid återstår dess samband med mikroskopisk inflammation, såväl som dess potentiella roll för att bestämma divisionspositionen för att uppnå bättre EPER-resultat, att klargöra.