Mesenteriguide Identifiser mikroskopisk ren reseksjon og reduserer Crohns endoskopiske tilbakefall

Til tross for proaktiv profylaktisk behandling gitt etter kirurgi for Crohns sykdom (CD) pasienter, forekommer tidlig postoperativt endoskopisk tilbakefall (EPER) fortsatt hos 50-80 % av pasientene innen seks måneder, noe som øker risikoen for langvarig klinisk og kirurgisk tilbakefall. Risikofaktorer for EPER er allerede identifisert, inkludert aktiv røyking, sykdomsatferd, yngre alder, samtidig perianal sykdom, tidligere tarmreseksjoner og mikroskopisk reseksjonsmarginpositivitet. Nylig har påvirkningen av mikroskopisk betennelse ved reseksjonsmarginen på EPER blitt fremhevet av ulike studier og metaanalyser.

Fra et kirurgisk perspektiv har det blitt vanlig praksis å konservativt resektere 2 cm i bredden fra den grove lesjonen for å redusere risikoen for reoperasjon, mens den optimale strategien for å oppnå den mikroskopiske rene marginen og minimere EPER forblir uklar, tatt i betraktning den begrensede nøyaktigheten til frosne snitt. eksamener. Enda viktigere er at den syke slimhinnen proksimalt til ileal-lesjonen kan helbredes ved preoperativ optimalisering, og potensielt skjule dypere lesjoner ved muscularis propria og serosale nivåer fra visuell vurdering under kirurgi. Derfor er det viktig å identifisere en makroskopisk markør som i høy grad korrelerer med mikroskopisk betennelse for å finne den rene divisjonen.

Som et kjennetegn på CD ble hyperplasi av mesenterisk fettvev (MAT) eller "krypende fett" funnet direkte utløst av transmural betennelse og bakteriell translokasjon fra CD-påvirket lumen11. Tilsvarende har krypende fett blitt funnet å korrelere med makroskopiske mukosale abnormiteter observert etter åpning av tarmen12. Imidlertid gjenstår forholdet til mikroskopisk betennelse, så vel som dets potensielle rolle i å bestemme divisjonsposisjonen for å oppnå bedre EPER-resultater, å avklare.