La guida del mesentere identifica la resezione microscopica pulita e riduce la recidiva endoscopica di Crohn

Nonostante il trattamento profilattico proattivo somministrato dopo l'intervento chirurgico per i pazienti con malattia di Crohn (CD), la recidiva endoscopica postoperatoria precoce (EPER) si verifica ancora nel 50-80% dei pazienti entro sei mesi, aumentando il rischio di recidiva clinica e chirurgica a lungo termine. Sono già stati identificati fattori di rischio per l’EPER, tra cui il fumo attivo, il comportamento patologico, l’età più giovane, la concomitante malattia perianale, precedenti resezioni intestinali e positività del margine di resezione microscopica. Recentemente, l’influenza dell’infiammazione microscopica del margine di resezione sull’EPER è stata evidenziata da vari studi e meta-analisi.

Da un punto di vista chirurgico, è diventata pratica comune resecare in modo conservativo una larghezza di 2 cm dalla lesione macroscopica per ridurre i rischi di un nuovo intervento, mentre la strategia ottimale per ottenere il margine microscopico pulito e ridurre al minimo l'EPER rimane poco chiara, considerando la limitata accuratezza della sezione congelata esami. Ancora più importante, la mucosa malata prossimale alla lesione ileale può essere guarita mediante l’ottimizzazione preoperatoria, nascondendo potenzialmente lesioni più profonde a livello della muscolare propria e della sierosa dalla valutazione visiva durante l’intervento. Pertanto, l'identificazione di un marcatore macroscopico altamente correlato all'infiammazione microscopica è essenziale per individuare la divisione netta.

Come segno distintivo della CD, l'iperplasia del tessuto adiposo mesenterico (MAT) o "grasso strisciante", è stato trovato direttamente innescato dall'infiammazione transmurale e dalla traslocazione batterica dal lume interessato dalla CD11. Di conseguenza, è stato riscontrato che il grasso strisciante è correlato ad anomalie macroscopiche della mucosa osservate dopo l'apertura dell'intestino12. Tuttavia, resta da chiarire la sua relazione con l’infiammazione microscopica, nonché il suo potenziale ruolo nel determinare la posizione della divisione per ottenere risultati EPER migliori.