La guía del mesenterio identifica la resección microscópica limpia y reduce la recurrencia endoscópica de Crohn

A pesar del tratamiento profiláctico proactivo administrado después de la cirugía para pacientes con enfermedad de Crohn (EC), la recurrencia endoscópica posoperatoria temprana (EPER) todavía ocurre en el 50-80% de los pacientes dentro de los seis meses, lo que aumenta el riesgo de recurrencia clínica y quirúrgica a largo plazo. Ya se han identificado factores de riesgo para EPER, incluido el tabaquismo activo, el comportamiento de la enfermedad, la edad más joven, la enfermedad perianal concomitante, las resecciones intestinales previas y la positividad del margen de resección microscópica. Recientemente, varios estudios y metanálisis han destacado la influencia de la inflamación microscópica en el margen de resección en EPER.

Desde una perspectiva quirúrgica, se ha convertido en una práctica común resecar de forma conservadora 2 cm de ancho desde la lesión macroscópica para reducir los riesgos de una nueva operación, mientras que la estrategia óptima para lograr el margen limpio microscópico y minimizar el EPER sigue sin estar clara, considerando la precisión limitada de la sección congelada. exámenes. Más importante aún, la mucosa enferma proximal a la lesión ileal se puede curar mediante la optimización preoperatoria, ocultando potencialmente lesiones más profundas en la muscular propia y los niveles serosos de la evaluación visual durante la cirugía. Por lo tanto, identificar un marcador macroscópico que se correlacione altamente con la inflamación microscópica es esencial para ayudar a localizar la división limpia.

Como característica distintiva de la EC, se encontró que la hiperplasia del tejido adiposo mesentérico (MAT) o "grasa progresiva" se desencadena directamente por la inflamación transmural y la translocación bacteriana desde la luz afectada por la EC11. En consecuencia, se ha descubierto que la grasa reptante se correlaciona con anomalías macroscópicas de la mucosa observadas después de abrir el intestino12. Sin embargo, aún queda por aclarar su relación con la inflamación microscópica, así como su papel potencial en la determinación de la posición de la división para lograr mejores resultados de EPER.