Modèle de clinique communautaire pour améliorer la détection précoce des cancers du sein et du col de l'utérus au Kenya (C3Link)

Le Kenya connaît une incidence élevée de cancers du sein et du col de l'utérus, et la plupart des femmes reçoivent un diagnostic de maladie à un stade avancé. La mise en œuvre de programmes efficaces pour dépister et détecter ces cancers à un stade précoce pourrait réduire considérablement la mortalité élevée. Le Kenya a élargi l'accès au dépistage du cancer, mais moins d'un sixième des femmes éligibles ont déjà bénéficié d'un dépistage du cancer du sein et du col de l'utérus.

Le but de l'étude est d'évaluer l'efficacité et la rentabilité des stratégies à plusieurs volets pour augmenter le recours au dépistage du cancer du sein et du col de l'utérus. L’une des principales lacunes qui perpétue les faibles taux de dépistage au Kenya est le manque de liens entre la communauté et les cliniques. Il est prouvé que les femmes ignorent souvent les services de dépistage offerts dans les établissements et, même parmi celles qui le savent, on constate un manque de motivation, une stigmatisation anticipée ou perçue et une diminution de l'efficacité personnelle à se soumettre au dépistage. Nous mènerons un essai pragmatique randomisé en grappes pour évaluer les résultats du dépistage, y compris le recours au dépistage, l'achèvement des tests de diagnostic et les résultats de l'initiation et de la mise en œuvre du traitement pour soutenir l'intensification. Nous testerons deux ensembles de stratégies à plusieurs composants : (1) Lien entre la communauté et la clinique du cancer (C3Link) Core : Éducation de groupe dispensée par des bénévoles en santé communautaire (CHV) pour les femmes et les membres de la famille afin d'augmenter le recours au dépistage dans le cadre communautaire et de faciliter la pratique pour améliorer le processus de dépistage et développer des soins en équipe avec la participation des ASC en milieu clinique ; (2) C3Link Plus : stratégies C3Link Core ainsi qu'une série séquentielle de stratégies individuelles dont l'intensité augmente à des intervalles de 3 mois ; les femmes qui ne sont pas dépistées recevront d’abord une éducation individuelle ; deuxièmement, l'entretien motivationnel ; et, enfin, la navigation pour surmonter des obstacles spécifiques.

Nous mettrons en œuvre l'étude dans 27 communautés au Kenya pour répondre aux trois objectifs spécifiques suivants : Objectif 1 : Mener un essai randomisé en grappes pour évaluer les impacts à court terme (phase de mise en œuvre de l'intervention) et à long terme (phase de maintenance) des deux paquets de stratégies à plusieurs volets sur les résultats du dépistage du cancer du sein et du col de l'utérus tout au long du continuum de soins par rapport à des normes de soins améliorées (communautés recevant une campagne de messages uniquement) ; Objectif 2 : Utiliser une approche à méthodes mixtes pour évaluer et comparer les résultats de la mise en œuvre à plusieurs niveaux de l'ensemble de stratégies en mettant l'accent sur l'acceptabilité, la faisabilité, la pertinence, la fidélité et la durabilité ; Objectif 3 : Effectuer une analyse de rentabilité et de retour sur investissement pour soutenir la mise à l'échelle d'un ensemble efficace de stratégies de mise en œuvre au Kenya et dans d'autres pays d'Afrique subsaharienne. Le ministère kenyan de la Santé peut utiliser les résultats de cette étude pour concevoir des approches optimales et planifier des investissements dans les infrastructures de dépistage afin d'intensifier la mise en œuvre des recommandations des lignes directrices. Les enseignements tirés peuvent être appliqués à d’autres contextes d’Afrique subsaharienne.