Modelo de clínica comunitária para melhorar a detecção precoce de câncer de mama e de colo do útero no Quênia (C3Link)

O Quénia tem uma elevada incidência de cancro da mama e do colo do útero, e a maioria das mulheres é diagnosticada com doença em fase avançada. A implementação de programas eficazes para rastrear e detectar estes cancros numa fase precoce poderia diminuir substancialmente a elevada mortalidade. O Quénia tem vindo a aumentar o acesso ao rastreio do cancro, mas menos de um sexto das mulheres elegíveis alguma vez fez rastreio do cancro da mama e do colo do útero.

O objetivo do estudo é avaliar a eficácia e a relação custo-eficácia de estratégias multicomponentes para aumentar a adesão ao rastreio do cancro da mama e do colo do útero. Uma lacuna fundamental que perpetua as baixas taxas de rastreio no Quénia é a falta de ligações entre a comunidade e a clínica. Há evidências de que as mulheres muitas vezes desconhecem os serviços de rastreio oferecidos nas instalações e, mesmo entre aquelas que têm conhecimento, há falta de motivação, estigma previsto ou percebido e redução da autoeficácia para se submeter ao rastreio. Conduziremos um ensaio clínico randomizado de cluster pragmático para avaliar os resultados da triagem, incluindo adesão à triagem, conclusão do teste de diagnóstico e início do tratamento e resultados de implementação para apoiar a expansão. Testaremos dois pacotes multicomponentes de estratégias: (1) Núcleo de Ligação Comunidade-Clínica do Câncer (C3Link): Educação em grupo ministrada por voluntários de saúde comunitária (CHV) para mulheres e familiares para aumentar a adesão ao rastreio no ambiente comunitário e facilitar a prática para melhorar o processo de triagem e desenvolver cuidados em equipe com participação de CHV no ambiente clínico; (2) C3Link Plus: estratégias C3Link Core juntamente com uma série sequencial de estratégias individuais que aumentam de intensidade em intervalos de 3 meses; as mulheres que não forem rastreadas receberão primeiro educação individual; segundo, entrevista motivacional; e, finalmente, navegação para enfrentar barreiras específicas.

Implementaremos o estudo em 27 comunidades no Quénia para abordar os seguintes três objectivos específicos: Objectivo 1: Conduzir um ensaio randomizado de agrupamento para avaliar os impactos a curto prazo (fase de implementação da intervenção) e a longo prazo (fase de manutenção) dos dois pacotes de estratégias multicomponentes sobre os resultados do rastreio do cancro da mama e do colo do útero ao longo da continuidade dos cuidados em comparação com padrões de cuidados melhorados (comunidades que recebem apenas uma campanha de mensagens); Objectivo 2: Utilizar uma abordagem de métodos mistos para avaliar e comparar os resultados da implementação a vários níveis do pacote de estratégias com foco na aceitabilidade, viabilidade, adequação, fidelidade e sustentabilidade; Objectivo 3: Realizar análises de custo-eficácia e retorno do investimento para apoiar a expansão de um pacote eficaz de estratégias de implementação no Quénia e noutros países da África Subsariana. O Ministério da Saúde do Quénia pode utilizar as conclusões deste estudo para conceber abordagens ideais e planear investimentos em infraestruturas de rastreio para intensificar a implementação das recomendações das diretrizes. As lições aprendidas podem ser aplicadas a outros contextos da África Subsariana.