Samfunnsklinikkmodell for å forbedre tidlig oppdagelse av bryst- og livmorhalskreft i Kenya (C3Link)

Kenya har høy forekomst av bryst- og livmorhalskreft, og de fleste kvinner er diagnostisert med sykdom i sent stadium. Implementering av effektive programmer for å screene og oppdage disse kreftformene på et tidlig stadium kan redusere den høye dødeligheten betydelig. Kenya har økt tilgangen til kreftscreening, men mindre enn en sjettedel av kvalifiserte kvinner har noen gang fått screening for bryst- og livmorhalskreft.

Målet med studien er å vurdere effektiviteten og kostnadseffektiviteten til flerkomponentstrategier for å øke opptaket av screening av bryst- og livmorhalskreft. Et viktig gap som opprettholder de lave screeningsratene i Kenya er mangelen på koblinger mellom lokalsamfunn og klinikker. Det er bevis på at kvinner ofte er uvitende om screeningtjenestene som tilbys i fasiliteter, og selv blant de som er klar over det, er det mangel på motivasjon, forventet eller opplevd stigma og redusert egeneffektivitet til å gjennomgå screening. Vi vil gjennomføre en pragmatisk cluster randomisert studie for å evaluere screeningsresultatene, inkludert screeningopptak, diagnostisk testfullføring og behandlingsstart og -implementeringsresultater for å støtte oppskalering. Vi vil teste to multikomponent-pakker med strategier: (1) Kreft-fellesskap-klinikk-kobling (C3Link) Kjerne: Community health volunteer (CHV)-levert gruppeutdanning for kvinner og familiemedlemmer for å øke screening-opptaket i lokalsamfunnet og praksistilrettelegging for å forbedre screeningsprosessen og utvikle teambasert omsorg med CHV-deltakelse i klinikken; (2) C3Link Plus: C3Link Core-strategier sammen med en sekvensiell serie med individuelle strategier som øker i intensitet med 3-måneders intervaller; kvinner som forblir uscreenet vil først få en-til-en utdanning; for det andre, motiverende intervju; og til slutt, navigering for å adressere spesifikke barrierer.

Vi vil implementere studien på tvers av 27 lokalsamfunn i Kenya for å adressere følgende tre spesifikke mål: Mål 1: Gjennomføre en klynge randomisert studie for å vurdere kortsiktige (intervensjonsimplementeringsfase) og langsiktige virkninger (vedlikeholdsfase) av de to pakkene av flerkomponentstrategier for screeningsresultater for bryst- og livmorhalskreft langs kontinuumet av omsorg sammenlignet med forbedret standard for omsorg (samfunn som kun mottar en meldingskampanje); Mål 2: Bruk en tilnærming med blandede metoder for å vurdere og sammenligne implementeringsresultater på flere nivåer av strategipakken med fokus på akseptabilitet, gjennomførbarhet, hensiktsmessighet, troskap og bærekraft; Mål 3: Utfør kostnadseffektivitet og avkastning på investeringer for å støtte oppskalering av en effektiv pakke med implementeringsstrategier på tvers av Kenya og andre afrikanske land sør for Sahara. Det kenyanske helsedepartementet kan bruke funnene fra denne studien til å utforme optimale tilnærminger og planlegge investeringer i screeninginfrastruktur for å skalere opp implementeringen av retningslinjer for anbefalinger. Lærdommene kan brukes på andre afrikanske omgivelser sør for Sahara.