Community Clinic Model til at forbedre tidlig opdagelse af bryst- og livmoderhalskræft i Kenya (C3Link)

Kenya har en høj forekomst af bryst- og livmoderhalskræft, og de fleste kvinder er diagnosticeret med sygdom i et sent stadium. Implementering af effektive programmer til at screene og opdage disse kræftformer på et tidligt tidspunkt kan reducere den høje dødelighed væsentligt. Kenya har øget adgangen til kræftscreening, men mindre end en sjettedel af de berettigede kvinder har nogensinde modtaget bryst- og livmoderhalskræftscreening.

Målet med undersøgelsen er at vurdere effektiviteten og omkostningseffektiviteten af ​​multikomponentstrategier for at øge optagelsen af ​​screening af bryst- og livmoderhalskræft. Et nøglegab, der fastholder de lave screeningsrater i Kenya, er manglen på fællesskabs-klinikforbindelser. Der er tegn på, at kvinder ofte er uvidende om de screeningstjenester, der tilbydes i faciliteter, og selv blandt dem, der er opmærksomme, er der mangel på motivation, forventet eller opfattet stigmatisering og reduceret selveffektivitet til at gennemgå screening. Vi vil gennemføre et pragmatisk, randomiseret klyngeforsøg for at evaluere screeningsresultaterne, herunder screeningoptagelse, diagnostisk testafslutning og behandlingsstart og -implementeringsresultater for at understøtte opskalering. Vi vil teste to multikomponent-pakker af strategier: (1) Kræftfællesskab-klinikforbindelse (C3Link) Kerne: Community Health Volunteer (CHV)-leveret gruppeundervisning for kvinder og familiemedlemmer for at øge screeningoptagelsen i lokalsamfundet og praksisfacilitering for at forbedre screeningsprocessen og udvikle teambaseret pleje med CHV-deltagelse i klinikken; (2) C3Link Plus: C3Link Core-strategier sammen med en sekventiel serie af individuelle strategier, der øges i intensitet med 3-måneders intervaller; kvinder, der forbliver uscreenede, vil først modtage en-til-en-uddannelse; for det andet, motiverende samtale; og endelig navigation for at adressere specifikke barrierer.

Vi vil implementere undersøgelsen på tværs af 27 lokalsamfund i Kenya for at adressere følgende tre specifikke mål: Mål 1: Udfør et randomiseret klyngeforsøg for at vurdere kortsigtede (interventionsimplementeringsfase) og langsigtede virkninger (vedligeholdelsesfase) af de to pakker af multikomponentstrategier for screeningsresultater for bryst- og livmoderhalskræft langs kontinuummet af pleje sammenlignet med forbedret standard for pleje (samfund, der kun modtager en beskedkampagne); Mål 2: Brug en tilgang med blandede metoder til at vurdere og sammenligne implementeringsresultater på flere niveauer af pakken af ​​strategier med fokus på accept, gennemførlighed, hensigtsmæssighed, troskab og bæredygtighed; Mål 3: Udfør analyse af omkostningseffektivitet og afkast af investeringer for at understøtte opskalering af en effektiv pakke af implementeringsstrategier på tværs af Kenya og andre afrikanske lande syd for Sahara. Det kenyanske sundhedsministerium kan bruge resultaterne fra denne undersøgelse til at designe optimale tilgange og planlægge investeringer i screening af infrastruktur for at opskalere implementeringen af ​​retningslinjerne. Erfaringerne kan anvendes til andre afrikanske omgivelser syd for Sahara.