Ostéotomie métatarsienne proximale dans la correction de l'hallux valgus

L'hallux valgus est une cause fréquente de douleurs et de déformations du pied chez les adultes et les adolescents, qui nécessitent souvent un traitement chirurgical en cas d'échec des traitements non chirurgicaux.

Au cours des dernières décennies, de multiples procédures modifiées et techniques de fixation ont été décrites.

Les types les plus courants d'ostéotomies du premier métatarsien sont les techniques en croissant, en chevron, en foulard et en coin d'ouverture latérale ou médiale.

Un problème avec le Chevron et d'autres ostéotomies distales est le développement d'une nécrose avasculaire de la première tête métatarsienne avec une incidence rapportée comprise entre 0 % et 20 %.

De l’autre côté, l’ostéotomie du dôme proximal accompagnée d’une libération distale des tissus mous constitue une excellente procédure. La localisation proximale de l'ostéotomie évite la dévascularisation de la tête métatarsienne et la forme en croissant maintient la longueur du métatarsien. Il permet un haut degré de correction de l'angle intermétatarsien dans les déformations sévères.

Lorsque la pathologie est associée à une augmentation de l’angle intermétatarsien, une technique chirurgicale utilisant une ostéotomie proximale du premier métatarsien est souvent indiquée. Une ostéotomie à coin d’ouverture proximale stabilisée avec une configuration en coin et plaque offre un moyen stable et fiable pour corriger l’augmentation de l’angle intermétatarsien.

Au cours des 10 dernières années, certains chirurgiens ont de plus en plus utilisé des plaques de verrouillage au lieu d'une vis unique pour la stabilisation de l'ostéotomie avec l'hypothèse d'une meilleure stabilité postopératoire et d'une longueur préservée du premier métatarsien. De plus, la fixation avec une plaque a été décrite comme techniquement moins difficile.