Osteotomía del metatarsiano proximal en la corrección del hallux valgus

El hallux valgus es una causa común de dolor y deformidad del pie en la población adulta y adolescente, que a menudo requiere tratamiento quirúrgico cuando los tratamientos no quirúrgicos fallan.

Durante las últimas décadas se han descrito múltiples procedimientos y técnicas de fijación modificados.

Los tipos más comunes de osteotomías del primer metatarsiano son las técnicas de media luna, de chevron, de bufanda y de cuña de apertura lateral o medial.

Una preocupación con la Chevron y otras osteotomías distales es el desarrollo de necrosis avascular de la cabeza del primer metatarsiano con una incidencia reportada de entre 0% y 20%.

Por otro lado, la osteotomía de cúpula proximal junto con una liberación de tejido blando distal es un procedimiento excelente. La ubicación proximal de la osteotomía evita la devascularización de la cabeza del metatarsiano y la forma de media luna mantiene la longitud del metatarsiano. Permite un alto grado de corrección en el ángulo intermetatarsiano en deformidades severas.

Cuando la afección se asocia con un ángulo intermetatarsiano aumentado, a menudo está indicada una técnica quirúrgica que utiliza una osteotomía proximal del primer metatarsiano. Una osteotomía en cuña de apertura proximal estabilizada con una configuración de cuña y placa ofrece un medio estable y confiable para corregir el aumento del ángulo intermetatarsiano.

Durante los últimos 10 años, algunos cirujanos han utilizado cada vez más placas de bloqueo en lugar de un solo tornillo para la estabilización de la osteotomía con el supuesto de una mejor estabilidad posoperatoria y una longitud preservada del primer metatarsiano. Además, la fijación con placa se ha descrito como técnicamente menos complicada.