Proximale middenvoetosteotomie ter correctie van hallux valgus

Hallux valgus is een veel voorkomende oorzaak van voetpijn en misvormingen bij volwassenen en adolescenten, waarvoor vaak een chirurgische behandeling nodig is als niet-chirurgische behandelingen falen.

De afgelopen decennia zijn er meerdere aangepaste procedures en fixatietechnieken beschreven.

De meest voorkomende soorten osteotomieën van het eerste middenvoetsbeentje zijn crescentische, chevron-, sjaal- en laterale of mediale openingswigtechnieken.

Een zorg bij de Chevron- en andere distale osteotomieën is de ontwikkeling van avasculaire necrose van de eerste middenvoetsbeentjekop met een gerapporteerde incidentie tussen 0% en 20%.

Aan de andere kant is de proximale koepelosteotomie samen met het vrijgeven van het distale zachte weefsel een uitstekende procedure. De proximale locatie van de osteotomie vermijdt devascularisatie van de middenvoetsbeentjekop, en de halvemaanvormige vorm behoudt de lengte van het middenvoetsbeentje. Het maakt een hoge mate van correctie mogelijk in de intermetatarsale hoek bij ernstige misvormingen.

Wanneer de aandoening gepaard gaat met een grotere intermetatarsale hoek, is vaak een chirurgische techniek waarbij gebruik wordt gemaakt van een proximale osteotomie van het eerste middenvoetsbeentje geïndiceerd. Een proximale openingswigosteotomie, gestabiliseerd met een wig- en plaatconfiguratie, biedt een stabiel, betrouwbaar middel om de verhoogde intermetatarsale hoek te corrigeren.

De afgelopen tien jaar hebben sommige chirurgen steeds vaker borgplaten gebruikt in plaats van een enkele schroef voor de stabilisatie van de osteotomie, in de veronderstelling van een betere postoperatieve stabiliteit en behoud van de lengte van het eerste middenvoetsbeentje. Bovendien wordt fixatie met een plaat beschreven als technisch minder uitdagend.