Application précoce de la mémantine et de la pioglitazone pour protéger la fonction cognitive après la radiothérapie

Critères d'intégration :

• Analyse de partitionnement récursif (RPA), classe I ~ classe II
• Statut de performance Karnofsky de ≥70
• La tumeur primitive doit être confirmée pathologiquement. Pour les métastases cérébrales nouvellement diagnostiquées, le nombre de métastases n'est pas limité, mais les métastases cérébrales ne peuvent pas se trouver à moins de 5 mm de l'hippocampe. De plus, il ne doit y avoir aucune métastase méningée dure ou molle.
• Aucun antécédent de radiothérapie du cerveau entier ; les patients éligibles à une résection chirurgicale des métastases cérébrales avant la radiothérapie sont autorisés.
• Fonction de la moelle osseuse : nombre de globules blancs ≥ 4 × 10⁹/L, hémoglobine ≥ 90 g/L et nombre de plaquettes ≥ 100 × 10⁹/L.
• Fonction hépatique adéquate : bilirubine totale ≤ 1,5 × LSN (limite supérieure de la normale) ; ALT (alanine aminotransférase), AST (aspartate aminotransférase) ≤ 2,5 × LSN ; ALP (phosphatase alcaline) ≤ 2,5 × LSN et bilirubine totale ≤ LSN.
• Fonction rénale adéquate : taux de clairance de la créatinine ≥ 30 ml/min.
• Les patients ou leurs tuteurs légaux participent volontairement et signent le formulaire de consentement éclairé.

Critères d'exclusion :

• Preuve radiographique d'hydrocéphalie ou d'une autre distorsion architecturale du système ventriculaire, y compris la mise en place d'un drain ventriculaire externe ou d'un shunt ventriculopéritonéal.
• Chimiothérapie cytotoxique prévue pendant la WBRT.
• Femmes enceintes ou allaitantes (les femmes en âge de procréer doivent subir un test de grossesse ; une contraception efficace doit être appliquée pendant la période de traitement).
• Radiothérapie crânienne antérieure (sauf pour les patients atteints d'un cancer de la tête et du cou où le site de la maladie est en dehors du champ de rayonnement crânien).
• Maladies cardiopulmonaires symptomatiques graves ou actives ; troubles psychiatriques cliniquement significatifs ; Personnalité ou maladie psychiatrique ; Maladie hépatique sévère définie comme un diagnostic de maladie hépatique de Child-Pugh de classe B ou C ;
• Intolérant ou allergique à la mémantine ou à la pioglitazone.
• Difficulté à avaler, diarrhée chronique ou occlusion intestinale.
• Insuffisance cardiaque de classe III ou IV de la NYHA ou œdème périphérique symptomatique (grade 2 ou supérieur) ; ceux traités avec de l'insuline ou des agents hypoglycémiants oraux pour l'hyperglycémie induite par les stéroïdes, ou ceux qui utilisent actuellement d'autres antagonistes du NMDA.