Protocole vietnamien d'accélération rapide pour intensifier le traitement médicamenteux de l'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection réduite (VN-RAPID)

Critères d'intégration :

1. Admission à l'hôpital avec diagnostic d'insuffisance cardiaque aiguë évalué par des signes et symptômes cliniques de congestion et des tests radiographiques et biologiques (en cas d'admission avec un syndrome coronarien aigu, requis au moins Killip classe II ou preuve claire de congestion à l'admission évaluée par radiographie pulmonaire ou pulmonaire échographie et/ou congestion pulmonaire nécessitant un traitement intraveineux)
2. Patients de sexe féminin ou masculin ≥ 18 ans

3. Lors de la randomisation :

   1. Pression artérielle systolique > 90 mmHg (au moins 2 mesures à 2 occasions différentes) et
   2. Fréquence cardiaque ≥ 60 bpm (au moins 2 mesures à 2 occasions différentes) et
   3. Potassium sérique ≤ 5,0 mmol/L
4. Fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) ≤ 40 % évaluée localement par la méthode Biplan de Simpson par échocardiographie (en cas de mesures multiples de la FEVG, la dernière effectuée avant la randomisation doit être considérée comme la mesure de qualification)
5. Congestion persistante au moment de la randomisation avec NT-proBNP avant décharge ≥ 1 500 ng/L

6. Médicaments HFrEF lors de la randomisation :

   1. ≤ ¼ dose cible RASi/ARNi et
   2. ≤ ¼ dose cible de bêtabloquant et
   3. ≤ ½ dose d'ARM
7. Formulaire de consentement éclairé écrit obtenu

Critères d'exclusion :

1. Intolérance clairement documentée aux doses élevées de RASi/ARNi ou de bêtabloquants
2. Contre-indication absolue à l'utilisation de RASi/ARNi ou d'un bêtabloquant ou d'un MRA ou d'un SGLT2i selon la directive ESC 2021/ACC 2022 sur l'insuffisance cardiaque
3. FEVG > 40 % évalué par échocardiographie sur la dernière mesure avant la sortie
4. Maladie rénale ou DFGe < 30 mL/min/1,73 m2 (tel qu'estimé par le CKD-EPI 2021 ou le MDRD simplifié) au dépistage ou aux antécédents de dialyse.
5. Maladie pulmonaire importante contribuant substantiellement à la dyspnée des patients, telle qu'un VEMS < 1 litre ou la nécessité d'une corticothérapie chronique systémique ou non systémique, ou tout type d'insuffisance cardiaque droite primaire telle qu'une hypertension pulmonaire primitive ou une embolie pulmonaire récurrente.
6. Implantation d'un dispositif de resynchronisation cardiaque ou chirurgie de pontage aorto-coronarien dans les 3 mois
7. Intervention coronarienne percutanée dans les 24 heures suivant la randomisation
8. L'AHF est déclenchée principalement par une étiologie corrigible telle qu'une arythmie importante (par exemple, tachycardie ventriculaire soutenue, ou fibrillation/flutter auriculaire avec réponse ventriculaire soutenue > 130 battements par minute, ou bradycardie avec arythmie ventriculaire soutenue < 45 battements par minute), une infection, une anémie sévère. , embolie pulmonaire, exacerbation de la BPCO, admission planifiée pour l'implantation d'un dispositif ou non-observance sévère entraînant une accumulation de liquide très importante avant l'admission et une diurèse rapide après l'admission. Les élévations de troponine sans autre signe de syndrome coronarien aigu ne sont pas une exclusion.
9. Maladie thyroïdienne non corrigée, myocardite active ou cardiomyopathie amyloïde ou hypertrophique obstructive connue.
10. Antécédents de transplantation cardiaque ou sur une liste de transplantation, ou utilisant ou prévu d'être implanté avec un dispositif d'assistance ventriculaire.
11. Arythmie ventriculaire soutenue avec épisodes syncopaux dans les 3 mois précédant le dépistage non traité.
12. Présence au dépistage de toute sténose ou régurgitation valvulaire hémodynamiquement significative, à l'exception de la régurgitation mitrale ou tricuspide secondaire à une dilatation ventriculaire gauche, ou la présence de toute lésion obstructive hémodynamiquement significative de la voie d'éjection du ventricule gauche.
13. Infection active à tout moment pendant l'hospitalisation de l'AHF avant la randomisation en fonction d'une température anormale et d'une élévation des globules blancs ou de la nécessité d'antibiotiques intraveineux.
14. Accident vasculaire cérébral ou AIT dans les 3 mois précédant le dépistage.
15. Maladie hépatique primitive considérée comme mettant la vie en danger.
16. Trouble psychiatrique ou neurologique, cirrhose ou tumeur maligne active entraînant une espérance de vie < 6 mois.
17. Inscription antérieure (définie comme moins de 30 jours après le dépistage) ou en cours à un essai CHF ou participation à une étude expérimentale sur un médicament ou un dispositif dans les 30 jours précédant le dépistage
18. La sortie de l'hospitalisation pour AHF devrait avoir lieu > 14 jours après l'admission ou dans un établissement de soins de longue durée. La randomisation doit avoir lieu dans les 12 jours suivant l'admission et dans les 2 jours précédant la sortie prévue.
19. Incapacité de se conformer à toutes les exigences de l'étude, en raison de comorbidités majeures, de problèmes sociaux ou financiers, ou d'antécédents de non-respect des régimes médicaux, qui pourraient compromettre la capacité du patient à comprendre et/ou à se conformer aux instructions du protocole ou aux procédures de suivi.
20. Femmes enceintes ou allaitantes (allaitantes).