Évaluation de la fréquence du réflexe trigéminocardiaque dans les opérations de kystes maxillaires et mandibulaires

Au total, 34 patients, dont 17 subissant une énucléation de kyste maxillaire et 17 subissant une énucléation de kyste mandibulaire, ont été inclus dans l'étude. L'évaluation des patients a été réalisée à l'aide de films orthopantomogrammes. Les distances entre les kystes concernés et les structures vitales environnantes ont été enregistrées, confirmées et documentées si nécessaire avec des images de tomodensitométrie à faisceau conique si elles étaient inférieures ou supérieures à 1 mm.

Les patients ont été divisés en 2 groupes, comprenant uniformément 17 patients chacun dans les groupes maxillaire et mandibule. Les interventions chirurgicales incluses dans l'étude ont été réalisées par un seul chirurgien. Les procédures chirurgicales utilisaient des incisions crestales avec des incisions relaxantes horizontales et verticales liées à la taille des kystes.

Le suivi du réflexe trigéminocardiaque (PTG) a été réalisé en raison de la survenue d'une bradycardie brutale sans précédent suite à une tachycardie, pouvant se développer en quelques secondes et s'améliorant lors de l'arrêt de l'intervention. Pour garantir une surveillance précise et rapide de ce processus soudain et pour détecter une éventuelle asystolie, il était préférable que les patients soient surveillés. La surveillance a été facilitée à l'aide de moniteurs Contec Medical Systems (Hebei, Chine) à 5 canaux. Tout au long de la procédure, la fréquence cardiaque, la pression artérielle systolique (PAS), la pression artérielle diastolique (DBP), la pression artérielle moyenne et la saturation en oxygène ont été enregistrées.

Les enregistrements ont été obtenus au cours de 6 étapes chirurgicales distinctes : premièrement, lors de l'application d'une anesthésie locale ; ensuite, lors des étapes d'incision, d'élévation du lambeau, d'ablation de la barrière osseuse, de manipulation et d'extraction du kyste, d'irrigation et de suture. Les changements soudains survenus au cours de la procédure ont été enregistrés ainsi que leur timing.

Dans la définition du TCR (Trigeminocardiac Reflex) dans la littérature, diverses méthodes de mesure de référence incluent des chutes soudaines de la fréquence cardiaque de plus de 10 %, de plus de 20 % ou une chute en dessous de 60 battements par minute. Pour mettre en évidence ces différentes valeurs de chute de référence proportionnelles, un classement de gravité a été utilisé dans les résultats observés du TCR. Les baisses soudaines de la fréquence cardiaque entre 10 % et 20 % ont été classées comme TCR léger (TKR-1), les chutes dépassant 20 % et la fréquence cardiaque tombant en dessous de 60 bpm comme TCR modéré (TKR-2), et la présence d'asystolie, de syncope, ou nécessité d'une application d'atropine en tant que TCR sévère (TCR-3). Le TCR total pour tous les grades a été appelé t-TCR. Le calcul du TCR était basé sur les mesures de fréquence cardiaque prises au début de chaque étape chirurgicale.

Pour exclure la syncope vasovagale, communément citée comme la cause la plus fréquente d'urgences neurologiques, et une anxiété élevée comme facteur étiologique, les patients ont initialement subi des évaluations de l'anxiété. Les personnes présentant des niveaux d'anxiété élevés ont été exclues de l'étude. Les niveaux d'anxiété des patients ont été évalués à l'aide de l'échelle d'anxiété et d'information préopératoire d'Amsterdam (APAIS) et du State-Trait Anxiety Inventory-State (STAI-S).