Valutazione della frequenza del riflesso trigeminocardico nelle operazioni di cisti mascellare e mandibolare

Nello studio sono stati inclusi un totale di 34 pazienti, di cui 17 sottoposti a enucleazione di cisti mascellari e 17 mandibolari. La valutazione dei pazienti è stata eseguita utilizzando pellicole ortopantomografiche. Le distanze delle cisti rilevanti dalle strutture vitali circostanti sono state registrate, confermate e documentate, se necessario, con immagini di tomografia computerizzata a fascio conico se inferiori o superiori a 1 mm.

I pazienti sono stati divisi in 2 gruppi, comprendenti equamente 17 pazienti ciascuno nei gruppi mascellare e mandibolare. Gli interventi chirurgici inclusi nello studio sono stati eseguiti da un unico chirurgo. Le procedure chirurgiche utilizzavano incisioni crestali con incisioni rilassanti orizzontali e verticali correlate alla dimensione delle cisti.

Il follow-up del riflesso trigeminocardico (TKR) è stato condotto a causa del verificarsi di una bradicardia improvvisa senza precedenti a seguito di una tachicardia, che poteva svilupparsi entro pochi secondi e mostrare un miglioramento quando la procedura veniva sospesa. Per garantire un monitoraggio accurato e tempestivo di questo processo improvviso e per monitorare la potenziale asistolia, si è preferito monitorare i pazienti. Il monitoraggio è stato facilitato utilizzando monitor a 5 canali Contec Medical Systems (Hebei, Cina). Durante tutta la procedura sono stati registrati la frequenza cardiaca, la pressione arteriosa sistolica (SBP), la pressione arteriosa diastolica (DBP), la pressione arteriosa media e la saturazione di ossigeno.

Le registrazioni sono state ottenute durante 6 fasi chirurgiche separate: in primo luogo, durante l'applicazione dell'anestesia locale; successivamente, durante l'incisione, il sollevamento del lembo, la rimozione della barriera ossea, la manipolazione ed estrazione della cisti, le fasi di irrigazione e sutura. I cambiamenti improvvisi avvenuti durante la procedura sono stati registrati insieme alla loro tempistica.

Nel definire il TCR (Riflesso Trigeminocardiaco) in letteratura, vari metodi di misurazione di riferimento includono cali improvvisi della frequenza cardiaca di oltre il 10%, più del 20% o il calo sotto i 60 battiti al minuto. Per evidenziare questi diversi valori proporzionali di caduta di riferimento, è stata utilizzata la classificazione della gravità nei risultati TCR osservati. Cali improvvisi della frequenza cardiaca tra il 10% e il 20% sono stati classificati come TCR lieve (TKR-1), cali superiori al 20% e la frequenza cardiaca che scende al di sotto di 60 bpm come TCR moderato (TKR-2) e la presenza di asistolia, sincope, o necessità di applicazione di atropina come TCR grave (TCR-3). Il TCR totale in tutti i gradi è stato definito t-TCR. Il calcolo del TCR si basava sulle misurazioni della frequenza cardiaca effettuate all'inizio di ciascuna fase chirurgica.

Per escludere la sincope vasovagale, comunemente citata come la causa più frequente di emergenze neurologiche, e l’elevata ansia come fattori eziologici, i pazienti sono stati inizialmente sottoposti a valutazioni dell’ansia. Dallo studio sono stati esclusi gli individui con elevati livelli di ansia. I livelli di ansia dei pazienti sono stati valutati utilizzando la Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale (APAIS) e lo State-Trait Anxiety Inventory-State (STAI-S).