Ocena częstości odruchu trójdzielnosercowego podczas operacji torbieli szczęki i żuchwy

Do badania włączono 34 pacjentów, w tym 17 poddawanych wyłuszczeniu torbieli szczęki i 17 poddawanych wyłuszczeniu torbieli żuchwy. Oceny pacjentów dokonano za pomocą kliszy ortopantomograficznej. Rejestrowano, potwierdzano i w razie potrzeby dokumentowano odległości odpowiednich cyst od otaczających je struktur życiowych za pomocą obrazów tomografii komputerowej wiązki stożkowej, jeśli były one mniejsze lub większe niż 1 mm.

Pacjentów podzielono na 2 grupy, liczące po 17 pacjentów w grupie szczęki i żuchwy. Operacje objęte badaniem wykonywał jeden chirurg. W zabiegach chirurgicznych stosowano nacięcia wyrostka zębodołowego wraz z poziomymi i pionowymi nacięciami relaksacyjnymi w zależności od wielkości torbieli.

Kontrolę odruchu trójdzielnosercowego (TKR) przeprowadzono ze względu na wystąpienie nagłej bradykardii, niespotykanej po tachykardii, która mogła rozwinąć się w ciągu kilku sekund i wykazywała poprawę po wstrzymaniu zabiegu. Aby zapewnić dokładne i terminowe monitorowanie tego nagłego procesu oraz śledzić potencjalną asystolię, preferowano monitorowanie pacjentów. Monitorowanie ułatwiono za pomocą 5-kanałowych monitorów Contec Medical Systems (Hebei, Chiny). Podczas całej procedury rejestrowano częstość akcji serca, skurczowe ciśnienie krwi (SBP), rozkurczowe ciśnienie krwi (DBP), średnie ciśnienie tętnicze i nasycenie tlenem.

Zapisy uzyskano podczas 6 odrębnych etapów zabiegu: po pierwsze, podczas stosowania znieczulenia miejscowego; następnie podczas nacięcia, uniesienia płata, usunięcia bariery kostnej, manipulacji i ekstrakcji torbieli, irygacji i szycia. Rejestrowano nagłe zmiany zachodzące w trakcie zabiegu wraz z czasem ich wystąpienia.

Przy definiowaniu TCR (odruchu trójdzielnosercowego) w literaturze różne referencyjne metody pomiaru obejmują nagłe spadki częstości akcji serca o więcej niż 10%, więcej niż 20% lub spadek poniżej 60 uderzeń na minutę. Aby podkreślić te różne proporcjonalne wartości referencyjne spadku, w zaobserwowanych wynikach TCR zastosowano stopniowanie nasilenia. Nagłe spadki częstości akcji serca w zakresie od 10% do 20% klasyfikowano jako łagodne TCR (TKR-1), spadki przekraczające 20% i spadki częstości akcji serca poniżej 60 uderzeń na minutę jako umiarkowane TCR (TKR-2), a obecność asystolii, omdlenia, lub konieczność stosowania atropiny jako ciężki TCR (TCR-3). Całkowity TCR dla wszystkich gatunków określono jako t-TCR. Obliczenia TCR dokonano na podstawie pomiarów tętna wykonywanych na początku każdego etapu zabiegu chirurgicznego.

Aby wykluczyć omdlenia wazowagalne, powszechnie wymieniane jako najczęstsza przyczyna nagłych stanów neurologicznych, oraz wysoki poziom lęku jako czynniki etiologiczne, pacjentów początkowo poddawano ocenie lęku. Z badania wykluczono osoby z wysokim poziomem lęku. Poziom lęku u pacjentów oceniano za pomocą amsterdamskiej przedoperacyjnej skali lęku i informacji (APAIS) oraz inwentarza stanu i cechy lęku (STAI-S).