Beoordeling van de frequentie van trigeminocardiale reflex bij maxillaire en mandibulaire cysteoperaties

In totaal werden 34 patiënten in het onderzoek opgenomen, van wie 17 maxillaire en 17 mandibulaire cyste-enucleaties ondergingen. Evaluatie van de patiënten werd uitgevoerd met behulp van orthopantomogramfilms. De afstanden van de relevante cysten tot omliggende vitale structuren werden geregistreerd, bevestigd en indien nodig gedocumenteerd met kegelbundel-computertomografiebeelden als deze kleiner of groter waren dan 1 mm.

De patiënten werden verdeeld in twee groepen, die gelijkmatig uit 17 patiënten bestonden, elk in de groepen bovenkaak en onderkaak. De in het onderzoek opgenomen operaties werden door één chirurg uitgevoerd. Bij chirurgische ingrepen werd gebruik gemaakt van incisies in de crestal met horizontale en verticale ontspannende incisies die verband hielden met de grootte van de cysten.

De follow-up van de trigeminocardiale reflex (TKR) werd uitgevoerd vanwege het optreden van plotselinge bradycardie die ongekend was na een tachycardie, die zich binnen enkele seconden kon ontwikkelen en verbetering vertoonde wanneer de procedure werd gepauzeerd. Om nauwkeurige en tijdige monitoring van dit plotselinge proces te garanderen en mogelijke asystolie op te sporen, werd er de voorkeur aan gegeven dat patiënten werden gemonitord. De monitoring werd vergemakkelijkt met behulp van 5-kanaals monitoren van Contec Medical Systems (Hebei, China). Gedurende de procedure werden de hartslag, de systolische bloeddruk (SBP), de diastolische bloeddruk (DBP), de gemiddelde arteriële druk en de zuurstofverzadiging geregistreerd.

De gegevens werden verkregen tijdens zes afzonderlijke chirurgische fasen: ten eerste tijdens de toepassing van lokale anesthesie; vervolgens tijdens de incisie, het optillen van de flap, het verwijderen van de botbarrière, manipulatie en extractie van de cyste, irrigatie en hechtingsfasen. Plotselinge veranderingen die zich tijdens de procedure voordeden, werden samen met hun timing geregistreerd.

Bij het definiëren van TCR (Trigeminocardiale Reflex) in de literatuur omvatten verschillende referentiemeetmethoden plotselinge dalingen van de hartslag met meer dan 10%, meer dan 20% of een daling onder de 60 slagen per minuut. Om deze verschillende proportionele referentiedalingswaarden te benadrukken, werd in de waargenomen TCR-bevindingen een ernstgradatie gebruikt. Plotselinge dalingen van de hartslag tussen 10% en 20% werden geclassificeerd als milde TCR (TKR-1), dalingen van meer dan 20% en een hartslag die onder de 60 slagen per minuut daalde als matige TCR (TKR-2), en de aanwezigheid van asystolie, syncope, of noodzaak van atropinetoepassing als ernstige TCR (TCR-3). De totale TCR voor alle klassen werd t-TCR genoemd. De TCR-berekening was gebaseerd op hartslagmetingen die aan het begin van elke chirurgische fase werden uitgevoerd.

Om vasovagale syncope, vaak aangehaald als de meest voorkomende oorzaak van neurologische noodsituaties, en hoge angst als etiologische factoren uit te sluiten, ondergingen patiënten aanvankelijk angstbeoordelingen. Personen met een hoog angstniveau werden uitgesloten van het onderzoek. De angstniveaus van patiënten werden beoordeeld met behulp van de Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale (APAIS) en de State-Trait Anxiety Inventory-State (STAI-S).