Beurteilung der Häufigkeit des trigeminokardialen Reflexes bei Zystenoperationen im Ober- und Unterkiefer

Insgesamt wurden 34 Patienten in die Studie einbezogen, darunter 17, die sich einer Zystenenukleation im Oberkiefer und 17 einer Zyste im Unterkiefer unterzogen. Die Beurteilung der Patienten erfolgte anhand von Orthopantomogrammfilmen. Die Abstände der relevanten Zysten von umgebenden lebenswichtigen Strukturen wurden erfasst, bestätigt und bei Bedarf mit Kegelstrahl-Computertomographiebildern dokumentiert, wenn sie kleiner oder größer als 1 mm waren.

Die Patienten wurden in zwei Gruppen eingeteilt, die jeweils zu gleichen Teilen aus 17 Patienten in der Ober- und Unterkiefergruppe bestanden. Die in die Studie einbezogenen Operationen wurden von einem einzigen Chirurgen durchgeführt. Bei den chirurgischen Eingriffen wurden krestale Schnitte mit horizontalen und vertikalen Entspannungsschnitten entsprechend der Größe der Zysten verwendet.

Die Nachuntersuchung des trigeminokardialen Reflexes (TKR) wurde aufgrund des Auftretens einer plötzlichen Bradykardie durchgeführt, die nach einer Tachykardie beispiellos war und sich innerhalb weniger Sekunden entwickeln konnte und eine Besserung zeigte, als der Eingriff unterbrochen wurde. Um eine genaue und rechtzeitige Überwachung dieses plötzlichen Prozesses zu gewährleisten und eine mögliche Asystolie zu verfolgen, wurde die Überwachung der Patienten bevorzugt. Die Überwachung wurde mithilfe von 5-Kanal-Monitoren von Contec Medical Systems (Hebei, China) erleichtert. Während des gesamten Eingriffs wurden Herzfrequenz, systolischer Blutdruck (SBP), diastolischer Blutdruck (DBP), mittlerer arterieller Druck und Sauerstoffsättigung aufgezeichnet.

Die Aufzeichnungen wurden während 6 verschiedenen chirurgischen Phasen erhoben: erstens während der Anwendung einer Lokalanästhesie; anschließend während der Inzision, der Lappenhebung, der Entfernung der Knochenbarriere, der Manipulation und Extraktion der Zyste, der Spülung und dem Nähen. Plötzliche Veränderungen, die während des Eingriffs auftraten, wurden zusammen mit ihrem Zeitpunkt aufgezeichnet.

Bei der Definition des TCR (Trigeminokardialer Reflex) in der Literatur beziehen sich verschiedene Referenzmessmethoden auf plötzliche Abfälle der Herzfrequenz um mehr als 10 %, mehr als 20 % oder auf unter 60 Schläge pro Minute. Um diese unterschiedlichen proportionalen Referenzabfallwerte hervorzuheben, wurde bei den beobachteten TCR-Ergebnissen eine Schweregradeinstufung verwendet. Plötzliche Abfälle der Herzfrequenz zwischen 10 % und 20 % wurden als leichte TCR (TKR-1) eingestuft, Abfälle über 20 % und ein Absinken der Herzfrequenz unter 60 Schläge pro Minute wurden als mäßige TCR (TKR-2) eingestuft und das Vorliegen von Asystolie, Synkope, oder Notwendigkeit einer Atropinanwendung als schwerer TCR (TCR-3). Der Gesamt-TCR über alle Klassen hinweg wurde als t-TCR bezeichnet. Die TCR-Berechnung basierte auf Herzfrequenzmessungen, die zu Beginn jedes chirurgischen Stadiums durchgeführt wurden.

Um eine vasovagale Synkope, die häufig als häufigste Ursache für neurologische Notfälle genannt wird, und hohe Angstzustände als ätiologische Faktoren auszuschließen, wurden die Patienten zunächst einer Angstbeurteilung unterzogen. Personen mit hohem Angstniveau wurden von der Studie ausgeschlossen. Das Angstniveau der Patienten wurde anhand der Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale (APAIS) und des State-Trait Anxiety Inventory-State (STAI-S) bewertet.