Оценка частоты тригеминокардиального рефлекса при операциях с кистами верхней и нижней челюсти

В исследование были включены в общей сложности 34 пациента, в том числе 17, перенесших энуклеацию кист верхней челюсти и 17, подвергшихся энуклеации кист нижней челюсти. Оценка пациентов проводилась с использованием фильмов ортопантомограмм. Расстояния соответствующих кист от окружающих жизненно важных структур записывались, подтверждались и при необходимости документировались с помощью изображений конусно-лучевой компьютерной томографии, если они были меньше или больше 1 мм.

Пациенты были разделены на 2 группы, поровну по 17 пациентов в группах верхней и нижней челюсти. Операции, включенные в исследование, были выполнены одним хирургом. В хирургических процедурах использовались крестальные разрезы с горизонтальными и вертикальными расслабляющими разрезами в зависимости от размера кист.

Контроль тригеминокардиального рефлекса (ТКР) проводился в связи с возникновением внезапной брадикардии, беспрецедентной после тахикардии, которая могла развиться в течение нескольких секунд и улучшалась при приостановке процедуры. Чтобы обеспечить точный и своевременный мониторинг этого внезапного процесса и отследить потенциальную асистолию, пациенты предпочитали находиться под наблюдением. Мониторинг осуществлялся с помощью 5-канальных мониторов Contec Medical Systems (Хэбэй, Китай). На протяжении всей процедуры регистрировали частоту сердечных сокращений, систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД), среднее артериальное давление и насыщение кислородом.

Записи были получены в ходе 6 отдельных хирургических этапов: во-первых, во время применения местной анестезии; в дальнейшем, во время разреза, подъема лоскута, удаления костного барьера, манипуляций и извлечения кисты, этапов ирригации и наложения швов. Внезапные изменения, происходящие во время процедуры, записывались вместе с их временем.

При определении TCR (тригеминокардиального рефлекса) в литературе различные эталонные методы измерения включают внезапное снижение частоты сердечных сокращений более чем на 10%, более чем на 20% или падение ниже 60 ударов в минуту. Чтобы выделить эти различные пропорциональные значения снижения референсных значений, в наблюдаемых результатах TCR использовалась градация тяжести. Внезапное снижение частоты сердечных сокращений от 10% до 20% классифицировалось как легкий TCR (TKR-1), падение более 20% и частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту - как умеренный TCR (TKR-2), а также наличие асистолии, обмороков, или необходимость применения атропина при тяжелом TCR (TCR-3). Общий TCR для всех классов был назван t-TCR. Расчет TCR основывался на измерениях частоты сердечных сокращений, проводимых в начале каждого хирургического этапа.

Чтобы исключить вазовагальный обморок, который обычно называют наиболее частой причиной неотложных неврологических состояний, и высокую тревожность как этиологический фактор, пациенты первоначально проходили оценку тревожности. Из исследования были исключены лица с высоким уровнем тревожности. Уровни тревоги пациентов оценивались с использованием Амстердамской предоперационной шкалы тревожности и информации (APAIS) и опросника состояний тревожности (STAI-S).