Posouzení frekvence trigeminokardiálního reflexu při operacích maxilární a mandibulární cysty

Do studie bylo zahrnuto celkem 34 pacientů, včetně 17 podstupujících maxilární a 17 podstupujících enukleaci mandibulární cysty. Hodnocení pacientů bylo provedeno pomocí ortopantomografických filmů. Vzdálenosti příslušných cyst od okolních vitálních struktur byly zaznamenány, potvrzeny a zdokumentovány podle potřeby pomocí snímků počítačové tomografie s kuželovým paprskem, pokud byly menší nebo větší než 1 mm.

Pacienti byli rozděleni do 2 skupin, rovnoměrně po 17 pacientech ve skupinách maxilly a mandibuly. Operace zahrnuté ve studii byly provedeny jediným chirurgem. Chirurgické postupy využívaly řezy hřebene s horizontálními a vertikálními relaxačními řezy souvisejícími s velikostí cyst.

Sledování trigeminokardiálního reflexu (TKR) bylo provedeno z důvodu výskytu náhlé bradykardie, která byla bezprecedentní po tachykardii, která se mohla rozvinout během několika sekund a vykazovala zlepšení, když byl výkon pozastaven. Aby bylo zajištěno přesné a včasné sledování tohoto náhlého procesu a sledování potenciální asystolie, bylo preferováno sledování pacientů. Monitorování bylo usnadněno pomocí 5kanálových monitorů Contec Medical Systems (Hebei, Čína). Během procedury byla zaznamenávána srdeční frekvence, systolický krevní tlak (SBP), diastolický krevní tlak (DBP), střední arteriální tlak a saturace kyslíkem.

Záznamy byly získány během 6 samostatných chirurgických fází: za prvé při aplikaci lokální anestezie; následně během incize, elevace laloku, odstranění kostní bariéry, manipulace a extrakce cysty, irigace a šití. Náhlé změny, ke kterým došlo během procedury, byly zaznamenány spolu s jejich načasováním.

Při definování TCR (Trigeminocardiac Reflex) v literatuře zahrnují různé referenční metody měření náhlé poklesy srdeční frekvence o více než 10 %, více než 20 % nebo pokles pod 60 tepů za minutu. Pro zvýraznění těchto různých proporcionálních referenčních hodnot poklesu bylo v pozorovaných TCR zjištěních použito stupňování závažnosti. Náhlé poklesy srdeční frekvence mezi 10 % a 20 % byly klasifikovány jako mírné TCR (TKR-1), poklesy přesahující 20 % a srdeční frekvence klesající pod 60 tepů za minutu jako střední TCR (TKR-2) a přítomnost asystolie, synkopy, nebo potřeba aplikace atropinu jako závažného TCR (TCR-3). Celková TCR ve všech stupních byla označena jako t-TCR. Výpočet TCR byl založen na měření srdeční frekvence na začátku každé chirurgické fáze.

Aby se vyloučila vazovagální synkopa, běžně uváděná jako nejčastější příčina neurologických příhod, a vysoká úzkost jako etiologické faktory, pacienti nejprve podstoupili vyšetření úzkosti. Jedinci s vysokou úrovní úzkosti byli ze studie vyloučeni. Úrovně úzkosti pacientů byly hodnoceny pomocí Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale (APAIS) a State-Trait Anxiety Inventory-State (STAI-S).