Avaliação da frequência do reflexo trigeminocardíaco em operações de cisto maxilar e mandibular

Um total de 34 pacientes, incluindo 17 submetidos a enucleações de cisto maxilar e 17 submetidos a enucleações de cisto mandibular, foram incluídos no estudo. A avaliação dos pacientes foi realizada por meio de filmes de ortopantomograma. As distâncias dos cistos relevantes das estruturas vitais circundantes foram registradas, confirmadas e documentadas conforme necessário com imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico, se menores ou maiores que 1 mm.

Os pacientes foram divididos em 2 grupos, compreendendo igualmente 17 pacientes cada nos grupos maxila e mandíbula. As cirurgias incluídas no estudo foram realizadas por um único cirurgião. Os procedimentos cirúrgicos utilizaram incisões crestais com incisões relaxantes horizontais e verticais relacionadas ao tamanho dos cistos.

O acompanhamento do reflexo trigeminocardíaco (RTJ) foi realizado devido à ocorrência de bradicardia súbita, inédita após taquicardia, que poderia evoluir em poucos segundos e apresentar melhora com a pausa do procedimento. Para garantir um monitoramento preciso e oportuno desse processo repentino e para rastrear uma possível assistolia, preferiu-se que os pacientes fossem monitorados. O monitoramento foi facilitado usando monitores Contec Medical Systems de 5 canais (Hebei, China). Durante todo o procedimento, foram registradas frequência cardíaca, pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), pressão arterial média e saturação de oxigênio.

Os registros foram obtidos durante 6 etapas cirúrgicas distintas: primeiramente, durante a aplicação da anestesia local; posteriormente, durante as etapas de incisão, elevação do retalho, remoção da barreira óssea, manipulação e extração do cisto, irrigação e sutura. Mudanças repentinas ocorridas durante o procedimento foram registradas juntamente com seu tempo.

Ao definir TCR (Reflexo Trigeminocardíaco) na literatura, vários métodos de medição de referência incluem quedas repentinas na frequência cardíaca em mais de 10%, mais de 20% ou abaixo de 60 batimentos por minuto. Para destacar esses diferentes valores de queda de referência proporcional, foi utilizada a classificação de gravidade nos achados observados do TCR. Quedas repentinas da frequência cardíaca entre 10% e 20% foram classificadas como TCR leve (TKR-1), quedas superiores a 20% e frequência cardíaca abaixo de 60 bpm como TCR moderada (TKR-2), e presença de assistolia, síncope, ou necessidade de aplicação de atropina como TCR grave (TCR-3). O TCR total em todas as séries foi denominado t-TCR. O cálculo do TCR foi baseado nas medidas de frequência cardíaca realizadas no início de cada etapa cirúrgica.

Para excluir a síncope vasovagal, comumente citada como a causa mais frequente de emergências neurológicas, e a alta ansiedade como fatores etiológicos, os pacientes foram inicialmente submetidos a avaliações de ansiedade. Foram excluídos do estudo indivíduos com níveis elevados de ansiedade. Os níveis de ansiedade dos pacientes foram avaliados por meio da Escala de Ansiedade e Informação Pré-operatória de Amsterdã (APAIS) e do Inventário de Ansiedade Traço-Estado-Estado (IDATE-S).