Casque de réalité virtuelle et acceptabilité de la rectosigmoïdoscopie dans la colite ulcéreuse : un essai contrôlé randomisé (VIRTU)

La rectocolite hémorragique est une maladie inflammatoire de l'intestin qui affecte continuellement le rectum et le côlon, avec des lésions qui s'étendent de manière variable du rectum au côlon en amont.

Cette maladie nécessite une évaluation répétée à la fois de l'activité clinique (transcrite par le score clinique Mayo) et de l'activité endoscopique. L'évaluation de la cicatrisation de la muqueuse est un des objectifs thérapeutiques définis dans le consensus STRIDE II et nécessite des examens endoscopiques répétés régulièrement chez ces patients.

L'objectif de l'étude ACCEPT, qui consistait à administrer un questionnaire à 916 patients atteints d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin, était d'évaluer les patients ; l'acceptabilité et l'utilité perçue des examens conçus pour évaluer l'activité des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin. Cette étude a montré que l'acceptabilité de la rectosigmoïdoscopie est faible, et les principaux déterminants de cette faible acceptabilité étaient la douleur et les ballonnements (51 %) et la gêne lors de l'examen (30 %).

Les approches dominantes pour résoudre ce problème se concentrent sur le remplacement de la rectosigmoïdoscopie par des outils moins invasifs tels que l'échographie et la calprotectine fécale. Cependant, la rectosigmoïdoscopie reste incontournable, notamment pour les formes rectales (mauvaises performances de l'échographie, faible fiabilité de la calprotectine fécale).

Les casques de réalité virtuelle font désormais partie de notre quotidien. Développés dans le cadre des neurosciences, ils trouvent des applications dans les domaines de la santé (soins de la douleur, démence, syndrome de stress post-traumatique…), de la prévention des risques professionnels et des loisirs (escape game, jeux vidéo).

Cet appareil possède des propriétés analgésiques et anxiolytiques, grâce à des environnements virtuels spécialement conçus qui appliquent différents principes tels que l'hypnose médicale, la musicothérapie et la cohérence cardiaque pour renforcer l'action thérapeutique.

Cette approche a été évaluée en endoscopie, pour améliorer la tolérance des coloscopies de dépistage du cancer colorectal. Une étude chinoise (Liu et al, Clinical medicine 2022), ayant inclus 120 patients dans un essai randomisé comparant le casque de réalité virtuelle à un casque éteint, a montré que le casque allumé permettait de gagner une médiane de 2 points sur l'échelle de douleur, pour réduire la conductance cutanée (marqueur indirect de la nervosité) et améliorer la satisfaction des patients. Nous faisons l'hypothèse que le gain en SR serait le même, avec un examen réputé moins douloureux que la coloscopie sans anesthésie.

L'objectif de notre projet est d'étudier l'intérêt de l'hypnose médicale apportée par l'utilisation d'un casque de réalité virtuelle en termes de tolérance de l'endoscopie digestive basse chez les patients atteints de colite ulcéreuse.