Différents aspects et étiologies des hémorragies gastro-intestinales chez les patients atteints de lupus érythémateux systémique

Le lupus érythémateux systémique (LED) est une maladie auto-immune caractérisée par une inflammation multisystémique, des manifestations cliniques variables et une évolution clinique variable. Elle affecte plusieurs systèmes et peut parfois se manifester par des troubles hématologiques et des anomalies du tractus gastro-intestinal (GI) (1). Les complications du LED sont diverses et graves et peuvent inclure une pneumopathie lupique, une encéphalopathie lupique, une pseudo-obstruction intestinale, une hémorragie gastro-intestinale et une vascularite (2) . La gravité potentielle des manifestations gastro-intestinales liées au LED est préoccupante, étant donné que plus de 50 % des patients atteints de LED développent des symptômes gastro-intestinaux à un moment donné au cours de la maladie. L'incidence et la prévalence de l'atteinte gastro-intestinale au cours de l'évolution du LED varient considérablement. Cela pourrait être dû au fait que l’on accorde moins d’attention aux manifestations gastro-intestinales qu’à d’autres symptômes organiques, tels que la néphrite lupique. Selon une étude d'autopsie, 60 à 70 % des patients atteints de LED présentaient des signes de péritonite, alors que seulement 10 % présentaient des manifestations cliniques tout au long de leur vie(3). N'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal et du système hépatobiliaire peut être impliquée, de la bouche à l'anus. Le foie peut également être affecté par le LED ; des résultats anormaux aux tests de la fonction hépatique ont été obtenus dans 23 à 79 % des cas et une hépatomégalie dans 39 à 40 %. En termes de facteurs de risque d'implication gastro-intestinale dans le LED, les patients atteints de LED présentant un phénomène de Raynaud, une hypocomplémentémie et des anticorps cytoplasmiques anti-neutrophiles positifs présentaient un risque accru de développer des complications gastro-intestinales (4). Les principaux mécanismes pathologiques de l'atteinte gastro-intestinale dans le LED impliquaient une vascularite mésentérique, une pseudo-obstruction intestinale et une entéropathie avec perte de protéines (5). Il existe une grande variété de manifestations gastro-intestinales, notamment le reflux gastro-œsophagien, la dysphagie, les douleurs abdominales, la constipation, la diarrhée, l'incontinence fécale, la pseudo-obstruction intestinale (IPO), les perforations et les hémorragies. Lorsque le système gastro-intestinal se présente comme le système initialement affecté par le LED, il est probable qu'il y ait un retard dans le diagnostic (6). Les présentations cliniques du lupus gastro-intestinal ne sont pas spécifiques et peuvent être difficiles à différencier des étiologies infectieuses, thrombotiques, liées au traitement et non lupiques (7).