Olika aspekter och etiologier av gastointestinal blödning hos patienter med systemisk lupus erythematosus

systemisk lupus erythematosus (SLE) är en autoimmun sjukdom som kännetecknas av multisysteminflammation, varierande kliniska manifestationer och ett varierande kliniskt förlopp. Det påverkar flera system och kan ibland visa sig som hematologiska störningar och abnormiteter i mag-tarmkanalen(1). Komplikationerna av SLE är olika och allvarliga och kan inkludera lupus pneumonit, lupus encefalopati, intestinal pseudo-obstruktion, gastrointestinal blödning och vaskulit (2). Den potentiella svårighetsgraden av SLE-relaterade GI-manifestationer är oroande, med tanke på att mer än 50 % av SLE-patienterna utvecklar GI-symtom någon gång under sjukdomsförloppet. Incidensen och prevalensen av GI-engagemang under förloppet av SLE-sjukdom varierar kraftigt. Detta kan bero på att mindre uppmärksamhet ägnas åt GI-manifestationer än andra organsymtom, såsom lupus nefrit. Enligt en obduktionsstudie hade 60-70 % av SLE-patienterna tecken på peritonit, medan endast 10 % visade kliniska manifestationer under hela livet(3). Vilken del som helst av mag-tarmkanalen och lever- och gallsystemet kan vara inblandade från munnen till anus. Levern kan också påverkas av SLE; onormala leverfunktionstestresultat erhölls i 23%-79% av fallen och hepatomegali i 39%-40%. När det gäller riskfaktorer för GI-engagemang vid SLE löpte SLE-patienter med Raynauds fenomen, hypokomplementemi och positiv anti-neutrofil cytoplasmatisk antikropp ökad risk att utveckla GI-komplikationer(4). De huvudsakliga patologiska mekanismerna för GI-engagemang i SLE involverade mesenterisk vaskulit, intestinal pseudo-obstruktion och proteinförlorande enteropati(5). Det finns en stor variation av GI-manifestationer, inklusive gastro-esofageal reflux, dysfagi, buksmärtor, förstoppning, diarré, fekal inkontinens, intestinal pseudo-obstruktion (IPO), perforationer och blödningar. När GI presenteras som det initialt påverkade systemet av SLE, är det sannolikt en fördröjning i diagnosen(6). Kliniska presentationer av GI lupus är ospecifika och kan vara svåra att skilja från infektiösa, trombotiska, terapirelaterade och icke-SLE etiologier(7).