Diversi aspetti ed eziologie del sanguinamento gastrointestinale nei pazienti con lupus eritematoso sistemico

il lupus eritematoso sistemico (LES) è una malattia autoimmune caratterizzata da infiammazione multisistemica, manifestazioni cliniche variabili e un decorso clinico variabile. Colpisce più sistemi e può occasionalmente manifestarsi come disturbi ematologici e anomalie del tratto gastrointestinale (GI)(1). Le complicanze del LES sono diverse e gravi e possono includere polmonite da lupus, encefalopatia da lupus, pseudo-ostruzione intestinale, sanguinamento gastrointestinale e vasculite (2). La potenziale gravità delle manifestazioni gastrointestinali correlate al LES è preoccupante, considerando che oltre il 50% dei pazienti affetti da LES sviluppa sintomi gastrointestinali ad un certo punto nel corso della malattia. L’incidenza e la prevalenza del coinvolgimento gastrointestinale durante il decorso della malattia del LES variano ampiamente. Ciò potrebbe essere dovuto alla minore attenzione prestata alle manifestazioni gastrointestinali rispetto ad altri sintomi organici, come la nefrite da lupus. Secondo uno studio autoptico, il 60-70% dei pazienti affetti da LES presentava segni di peritonite, mentre solo il 10% ha mostrato manifestazioni cliniche per tutta la vita(3). Qualsiasi parte del tratto gastrointestinale e del sistema epatobiliare può essere coinvolta, dalla bocca all'ano. Anche il fegato può essere colpito dal LES; risultati anomali dei test di funzionalità epatica sono stati ottenuti nel 23%-79% dei casi e epatomegalia nel 39%-40%. In termini di fattori di rischio per il coinvolgimento gastrointestinale nel LES, i pazienti affetti da LES con fenomeno di Raynaud, ipocomplementemia e anticorpi citoplasmatici anti-neutrofili positivi presentavano un rischio maggiore di sviluppare complicanze gastrointestinali(4). I principali meccanismi patologici del coinvolgimento gastrointestinale nel LES comprendono la vasculite mesenterica, la pseudo-ostruzione intestinale e l'enteropatia con perdita di proteine(5). Esiste un'ampia varietà di manifestazioni gastrointestinali, tra cui reflusso gastroesofageo, disfagia, dolore addominale, costipazione, diarrea, incontinenza fecale, pseudo-ostruzione intestinale (IPO), perforazioni ed emorragia. Quando l'apparato gastrointestinale si presenta come il primo sistema affetto dal LES, è probabile che vi sia un ritardo nella diagnosi(6). Le presentazioni cliniche del lupus gastrointestinale non sono specifiche e possono essere difficili da differenziare dalle eziologie infettive, trombotiche, correlate alla terapia e non legate al LES(7).