Различные аспекты и этиология желудочно-кишечных кровотечений у больных системной красной волчанкой

Системная красная волчанка (СКВ) — аутоиммунное заболевание, характеризующееся мультисистемным воспалением, вариабельными клиническими проявлениями и вариабельным клиническим течением. Он поражает несколько систем и иногда может проявляться в виде гематологических нарушений и аномалий желудочно-кишечного тракта (1). Осложнения СКВ разнообразны и тяжелы и могут включать волчаночный пневмонит, волчаночную энцефалопатию, псевдонепроходимость кишечника, желудочно-кишечное кровотечение и васкулит (2). Потенциальная тяжесть желудочно-кишечных проявлений, связанных с СКВ, вызывает беспокойство, поскольку более чем у 50% пациентов с СКВ в какой-то момент течения заболевания развиваются желудочно-кишечные симптомы. Частота и распространенность поражения желудочно-кишечного тракта при СКВ варьируют в широких пределах. Это может быть связано с тем, что проявлениям желудочно-кишечного тракта уделяется меньше внимания, чем симптомам других органов, таких как волчаночный нефрит. По данным аутопсийного исследования, у 60-70% больных СКВ были признаки перитонита, тогда как только у 10% наблюдались клинические проявления на протяжении всей жизни (3). Любая часть желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы может быть поражена от рта до ануса. Печень также может поражаться СКВ; аномальные результаты тестов функции печени были получены в 23–79% случаев, а гепатомегалия – в 39–40%. Что касается факторов риска поражения ЖКТ при СКВ, пациенты с СКВ с феноменом Рейно, гипокомплементемией и положительными антинейтрофильными цитоплазматическими антителами подвергались повышенному риску развития желудочно-кишечных осложнений (4). Основные патологические механизмы поражения ЖКТ при СКВ включают мезентериальный васкулит, псевдообструкцию кишечника и энтеропатию с потерей белка (5). Существует широкий спектр желудочно-кишечных проявлений, включая гастроэзофагеальный рефлюкс, дисфагию, боль в животе, запор, диарею, недержание кала, кишечную псевдообструкцию (ИПО), перфорации и кровотечения. Когда желудочно-кишечный тракт представляет собой начальную пораженную систему СКВ, вероятна задержка в постановке диагноза (6). Клинические проявления желудочно-кишечной волчанки неспецифичны, и их трудно отличить от инфекционной, тромботической, терапевтической и не-СКВ этиологии (7).